Pronóstico de los sobrevivientes de cáncer infantil
El seguimiento de una cohorte de más de 34.000 pacientes del Reino Unido permite estimar la evolución a largo plazo. British Medical Journal, 1º de septiembre de 2016
El seguimiento de una cohorte de más de 34.000 pacientes del Reino Unido permite estimar la evolución a largo plazo.
British Medical Journal, 1º de septiembre de 2016
Resumen
Objetivo: determinar si los tratamientos modernos para el cáncer están asociados con un aumento o disminución netos del riesgo de muerte por causas neoplásicas y no neoplásicas entre los supervivientes de cáncer infantil.
Diseño: estudio de cohorte poblacional.
Ámbito: British Childhood Cancer Survivor Study.
Participantes: cohorte de población a nivel nacional de 34.489 sobrevivientes a cinco años de cáncer infantil con un diagnóstico entre 1940 y 2006, seguidos hasta el 28 de febrero de 2014.
Variables principales: se presentan las razones de mortalidad estandarizadas específicas de causa y el exceso de riesgo absoluto. Se utilizaron modelos de regresión multivariable de Poisson para evaluar el efecto simultáneo de factores de riesgo. Se utilizaron pruebas de la razón de probabilidades para explorar heterogeneidad o tendencias.
Resultados: en total se observaron 4.475 muertes, que resulta 9,1 veces (IC95% 8,9 a 9,4) la esperada en la población general, lo que corresponde a un exceso de 64,2 (IC 95% 62,1 a 66,3) muertes por 10.000 personas-año. El número de exceso de muertes por todas las causas se redujo entre los tratados más recientemente; aquellos tratados durante 1990-2006 experimentaron un 30% del exceso de número de muertes experimentados por los pacientes tratados antes de 1970. Los porcentajes correspondientes para la disminución del exceso de de muertes por recurrencia o progresión y por causas no neoplásicas fueron 30% y 60%, respectivamente. Entre los supervivientes de 50-59 años, el 41% y el 22% del exceso de muertes se debieron a nuevas neoplasias primarias y a causas circulatorias, respectivamente, mientras que los porcentajes correspondientes entre las personas de 60 años o más eran 31% y 37%.
Conclusiones: el efecto neto de los cambios en el tratamiento del cáncer, y la vigilancia y gestión de los efectos tardíos durante el período 1940-2006 fue reducir el exceso de número de muertes entre los tratados más recientemente, tanto por recurrencia o progresión de la neoplasia como por causas no neoplásicas. Entre los sobrevivientes mayores de 60 años o más, el exceso en el número de muertes por causas circulatorias supera el exceso de número de muertes por neoplasias primarias posteriores. El mensaje importante para la vigilancia basada en la evidencia destinada a prevenir el exceso de mortalidad y morbilidad en los supervivientes de 60 años o más es que la enfermedad circulatoria sobrepasa a neoplasias primarias posteriores como la principal causa de mortalidad en exceso.
El artículo original:
Fidler MM, Reulen RC, Winter DL, Kelly J, Jenkinson HC, Skinner R, et al. Long term cause specific mortality among 34 489 five year survivors of childhood cancer in Great Britain: population based cohort study. BMJ. 1 de septiembre de 2016;354:i4351.