Pronóstico de mortalidad y complicaciones en todo el espectro del hígado graso no alcohólico

Resumen

Antecedents: no están bien definido el pronóstico con respecto a la mortalidad y los resultados hepáticos y no hepáticos de todo el espectro histológico de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA).

Métodos: realizamos un seguimiento prospectivo de una población de pacientes multicéntrica que incluía el espectro histológico completo de EHGNA. Se compararon las incidencias de muerte y otros resultados en función de las características histológicas iniciales.

Resultados: se siguió a un total de 1773 adultos con hígado graso no alcohólico durante una mediana de 4 años. La mortalidad por todas las causas aumentó con el aumento de las etapas de fibrosis (0,32 muertes por 100 personas-año para las etapas F0 a F2 [sin fibrosis, leve o moderada], 0,89 muertes por 100 personas-años para la etapa F3 [fibrosis puente] y 1,76 muertes por 100 personas-año para la etapa F4 [cirrosis]). La incidencia de complicaciones relacionadas con el hígado por 100 personas-año aumentó con el estadio de fibrosis (F0 a F2 / F3 / F4) de la siguiente manera: hemorragia por várices (0,00 / 0,06 / 0,70); ascitis (0,04 / 0,52 /1,20);  encefalopatía (0,02 / 0,75 / 2,39) y cáncer hepatocelular (0,04 / 0,34 / 0,14). En comparación con los pacientes con fibrosis en estadio F0 a F2, los pacientes con fibrosis en estadio F4 también tuvieron una mayor incidencia de diabetes tipo 2 (7,53 / 4,45 eventos por 100 personas-año) y una disminución de más del 40% en la tasa de filtración glomerular estimada (2,98 / 0,97 eventos por 100 personas-año). La incidencia de eventos cardíacos y cánceres no hepáticos fue similar en todas las etapas de fibrosis. Después del ajuste por edad, sexo, raza, estado de diabetes y gravedad histológica inicial, la incidencia de cualquier evento de descompensación hepática (hemorragia por varices, ascitis o encefalopatía) se asoció con un aumento de la mortalidad por todas las causas (índice de riesgo ajustado, 6,8; IC95% 2,2 a 21,3.

Conclusiones: en este estudio prospectivo en el que participaron pacientes con hígado graso no alcohólico, los estadios de fibrosis F3 y F4 se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones hepáticas y muerte. (Financiado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales y otros; número de NAFLD DB2 ClinicalTrials.gov, NCT01030484).

El estudio original:

Sanyal AJ, Van Natta ML, Clark J, et al. , for the NASH Clinical Research Network. Prospective Study of Outcomes in Adults with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. N Engl J Med 2021; 385:1559-1569. DOI: 10.1056/NEJMoa2029349

Disponible en: https://bit.ly/3B2azYM