Resumen
Importancia: se han informado diferencias de supervivencia entre pacientes masculinos y femeninos con cáncer de mama, pero los factores subyacentes asociados con la disparidad no se han estudiado completamente. Esta comprensión es fundamental para desarrollar estrategias para el tratamiento del cáncer y la atención de supervivencia.
Objetivo: comparar la mortalidad entre varones y mujeres con cáncer de mama y evaluar cuantitativamente los factores asociados con la disparidad de mortalidad basada en el sexo.
Diseño, entorno y participantes: este gran estudio de cohorte, basado en registros a nivel nacional, utilizó la Base de datos nacional del cáncer para identificar y obtener datos sobre pacientes que recibieron un diagnóstico de cáncer de mama entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2014. Después de las exclusiones, la población del estudio final comprendió 1 816 733 pacientes. Los análisis estadísticos se realizaron del 1 de septiembre de 2018 al 15 de enero de 2019.
Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la supervivencia general. Los resultados secundarios fueron mortalidad a 3 y 5 años. Las diferencias de mortalidad se evaluaron mediante el análisis de Kaplan-Meier. Los roles de raza / etnia, características clínicas, tratamientos y factores de acceso a la atención en la asociación entre sexo y mortalidad se estimaron mediante modelos de regresión de riesgos proporcionales anidados de Cox con ajuste por edad.
Resultados: en total, se incluyeron en el estudio 16 025 hombres (edad media [DE], 63.3 [13.0] años) y 1 800 708 mujeres (edad promedio [DE], 59.9 [13.3] años) con cáncer de mama. En comparación con los pacientes femeninos, los pacientes masculinos tuvieron una mayor mortalidad en todas las etapas. Para los hombres, la tasa de supervivencia general fue del 45.8% (IC95% 49.5-54.0; P <.001), la tasa de 3 años fue del 86.4% (IC95%, 85.9-87.0; P <.001), y a 5 años fue 77.6% (IC95% 76.8-78.3; P <.001). Para las mujeres, la tasa de supervivencia general fue del 60,4% (IC 58,7-62,0; P <.001), la tasa de 3 años fue del 91,7% (IC 91,7-91,8; P <.001), y la tasa a 5 años fue del 86.4% (IC 86.4-86.5; P <.001). En general, las características clínicas y los subtratamientos se asociaron con un exceso en la tasa de mortalidad del 63,3% para los pacientes masculinos. Estos factores explicaron una mayor proporción de muertes en exceso en los hombres en los primeros 3 años después del diagnóstico de cáncer de mama (66.0%) y en todas las pacientes con cáncer en etapa temprana (30.5% para la etapa I y 13.6% para la etapa II). Sin embargo, el sexo siguió siendo un factor significativo asociado con la mortalidad general (razón de riesgo ajustada [HR] 1.19; IC 1.16-1.23), así como la mortalidad a los 3 años (HRa 1.15; IC 1.10-1.21 ) y a los 5 años (HRa 1.19; IC 1.14-1.23), incluso después del ajuste por características clínicas, factores de tratamiento, edad, raza / etnia y acceso a la atención.
Conclusiones y relevancia: este estudio encontró que la mortalidad después del diagnóstico de cáncer fue mayor entre los pacientes masculinos con cáncer de mama en comparación con sus contrapartes femeninas. Tal disparidad pareció persistir después de tener en cuenta las características clínicas, los factores de tratamiento y el acceso a la atención, lo que sugiere que se deben identificar otros factores (particularmente atributos biológicos adicionales, cumplimiento del tratamiento y factores de estilo de vida) para ayudar a eliminar esta disparidad.
El artículo original:
Wang F, Shu X, Meszoely I, et al. Overall Mortality After Diagnosis of Breast Cancer in Men vs Women. JAMA Oncol. Published online September 19, 2019. doi:10.1001/jamaoncol.2019.2803
Disponible en: http://bit.ly/2loVike