Pronóstico del carcinoma ductal in situ de mama detectado por fuera del rastreo

Resumen

Objetivos: Evaluar los riesgos a largo plazo de cáncer de mama invasivo y mortalidad relacionada con el cáncer de mama después de un carcinoma ductal in situ detectado por fuera del rastreo. Se compararon los riesgos para las mujeres de la población general y para las mujeres diagnosticadas con carcinoma ductal in situ mediante el programa de detección.

Diseño: Estudio de cohorte poblacional.

Ámbito: datos del Servicio Nacional de Registro de Enfermedades.

Participantes: 27.543 mujeres de Inglaterra a las que se les diagnosticó carcinoma ductal in situ, fuera del programa de detección mamaria del NHS, entre 1990 y 2018.

Principales medidas de resultados: Incidencia de cáncer de mama invasivo y muerte causada por cáncer de mama.

Resultados: Al 31 de diciembre de 2018, 3651 mujeres con carcinoma ductal in situ detectado por fuera del rastreo habían desarrollado cáncer de mama invasivo, más de cuatro veces más de lo esperado según las tasas nacionales de incidencia de cáncer (la relación entre la tasa observada y la esperada fue de 4,21 (intervalo de conferencia del 95 %: 4,07 a 4.35)). La proporción entre la tasa observada y la esperada de desarrollar cáncer de mama invasivo permaneció elevada durante todo el seguimiento entre mujeres de <45 a 70 años. Los riesgos acumulados a 25 años de cáncer de mama invasivo por edad en el momento del diagnóstico de carcinoma ductal in situ fueron del 27,3% para <45 años, del 25,2% para 45-49 años, del 21,7% para 50-59 años y del 20,8% para 60-70 años. Un total de 908 mujeres murieron de cáncer de mama, casi cuatro veces más de lo esperado según las tasas de mortalidad por cáncer de mama en la población general (relación entre la tasa observada y la esperada 3,83 (3,59 a 4,09)). La proporción entre la tasa de mortalidad observada y esperada atribuida al cáncer de mama permaneció elevada durante todo el seguimiento. Los riesgos acumulados de muerte por cáncer de mama a 25 años por edad en el momento del diagnóstico in situ del carcinoma ductal fueron del 7,6% para <45 años, del 5,8% para 45-49 años, del 5,9% para 50-59 años y del 6,2% para 60-70 años. Entre las mujeres de 50 a 64 años, y por lo tanto elegibles para el examen de detección mamaria realizado por el NHS, la relación entre la tasa observada y esperada de cáncer de mama invasivo en mujeres con carcinoma ductal in situ no detectado en comparación con el carcinoma ductal in situ detectado mediante rastreo fue de 1,26 (IC95% 1,17 a 1,35), mientras que la proporción de mortalidad por cáncer de mama fue de 1,37 (1,17 a 1,60). Entre 22.753 mujeres con carcinoma ductal unilateral in situ sometidas a cirugía, aquellas que se sometieron a mastectomía en lugar de cirugía conservadora de la mama tuvieron una tasa acumulada de cáncer de mama invasivo ipsilateral más baja en 25 años (mastectomía 8,2% (IC95%: 7,0% a 9,4%), la cirugía conservadora de mama con radioterapia 19,8% (16,2% a 23,4%) y la cirugía conservadora de mama sin radioterapia registró 20,6% (18,7% a 22,4%). Sin embargo, las reducciones no se tradujeron en una tasa acumulada más baja de muertes atribuibles al cáncer de mama en 25 años (mastectomía 6,5% (4,9% a 10,9%), cirugía conservadora de mama con radioterapia 8,6% (5,9% a 15,5%), cirugía conservadora de mama en la que no se registró radioterapia en el 7,8% (6,3% a 11,5%)).

Conclusiones: Durante al menos 25 años después de su diagnóstico, las mujeres con carcinoma ductal in situ detectado sin pruebas de detección tuvieron mayores riesgos a largo plazo de cáncer de mama invasivo y muerte por cáncer de mama que las mujeres de la población general. Además, tenían mayores riesgos a largo plazo que las mujeres con carcinoma ductal detectado in situ. La mastectomía se asoció con menores riesgos de cáncer de mama invasivo que la cirugía conservadora de la mama, incluso cuando iba acompañada de radioterapia. Sin embargo, los riesgos de muerte por cáncer de mama parecieron similares para la mastectomía, la cirugía conservadora de la mama con radioterapia y la cirugía conservadora de la mama sin radioterapia registrada.

El artículo original:

Mannu G S, Wang Z, Dodwell D, Broggio J, Charman J, Darby S C et al. Invasive breast cancer and breast cancer death after non-screen detected ductal carcinoma in situ from 1990 to 2018 in England: population based cohort study BMJ 2024; 384 :e075498 doi:10.1136/bmj-2023-075498 

Disponible en: https://n9.cl/05dpp3