Pronóstico del hígado graso no alcohólico con y sin diabetes

Resumen

Antecedentes: los datos sobre el desarrollo de descompensación hepática en pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) con y sin diabetes tipo 2 son escasos. Nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de descompensación hepática en personas con NAFLD con y sin diabetes tipo 2.

Métodos: hicimos un metanálisis de datos a nivel de participantes individuales de seis cohortes en los EE. UU., Japón y Turquía. Los participantes incluidos se sometieron a elastografía por resonancia magnética entre el 27 de febrero de 2007 y el 4 de junio de 2021. Los estudios elegibles incluyeron aquellos con caracterización de fibrosis hepática mediante elastografía por resonancia magnética, evaluación longitudinal de descompensación hepática y muerte, e incluyeron pacientes adultos (≥18 años) con NAFLD, para quienes se disponía de datos sobre la presencia de diabetes tipo 2 al inicio del estudio. El resultado primario fue la descompensación hepática, definida como ascitis, encefalopatía hepática o hemorragia por várices. El resultado secundario fue el desarrollo de carcinoma hepatocelular. Utilizamos una regresión de riesgos competitivos utilizando el índice de riesgo de subdistribución de Fine y Gray (sHR) para comparar la probabilidad de descompensación hepática en participantes con y sin diabetes tipo 2. La muerte sin descompensación hepática fue un evento competitivo.

Resultados: en este análisis se incluyeron datos de 2016 participantes (736 con diabetes tipo 2; 1280 sin diabetes tipo 2) de seis cohortes. 1074 (53 %) de los participantes de 2016 eran mujeres con una edad media de 57,8 años (DE 14,2) años y un IMC de 31,3 kg/m2 (DE 7,4). Entre 1737 participantes (602 con diabetes tipo 2 y 1135 sin diabetes tipo 2) con datos longitudinales disponibles, 105 participantes desarrollaron descompensación hepática durante una mediana de seguimiento de 2,8 años (IQR 1,4–5,5). Los participantes con diabetes tipo 2 tenían un riesgo significativamente mayor de descompensación hepática al cabo de 1 año (3,37 % [IC 95 % 2,10–5,11] frente a 1,07 % [0,57–1,86]), 3 años (7·49% [5·36–10·08] vs 2·92% [1·92–4·25]), y 5 años (13·85% [10·43–17·75] vs 3 ·95% [2·67–5·60]) que los participantes sin diabetes tipo 2 (p<0·0001). Después de ajustar por múltiples factores de confusión (edad, IMC y raza), diabetes tipo 2 (HRs 2·15 [IC 95 % 1·39–3·34]; p=0·0006) y hemoglobina glicosilada (1·31 [95 % IC 1·10–1·55], p=0·0019) fueron predictores independientes de descompensación hepática. La asociación entre la diabetes tipo 2 y la descompensación hepática se mantuvo constante después del ajuste de la rigidez hepática inicial determinada por elastografía por resonancia magnética. Durante una mediana de seguimiento de 2·9 años (IQR 1·4–5·7), 22 de 1802 participantes analizados (18 de 639 con diabetes tipo 2 y cuatro de 1163 sin diabetes tipo 2) desarrollaron carcinoma hepatocelular incidente. El riesgo de carcinoma hepatocelular incidente fue mayor en aquellos con diabetes tipo 2 al cabo de 1 año (1,34 % [IC 95 % 0,64–2,54] frente a 0,09 % [0,01–0,50], 3 años (2·44% [1·36–4·05] vs 0·21% [0·04–0·73]), y 5 años (3·68% [2·18–5·77] vs 0 ·44% [0·11–1·33]) que en aquellos sin diabetes tipo 2 (p<0·0001).La diabetes tipo 2 fue un predictor independiente del desarrollo de carcinoma hepatocelular (sHR 5·34 [1·67–17 ·09];p=0·0048).

Interpretación: entre las personas con NAFLD, la presencia de diabetes tipo 2 se asocia con un riesgo significativamente mayor de descompensación hepática y carcinoma hepatocelular.

Fondos: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

El estudio original:

Huang DQ, Noureddin N, Ajmera V, et al. Type 2 diabetes, hepatic decompensation, and hepatocellular carcinoma in patients with non-alcoholic fatty liver disease: an individual participant-level data meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology July 04, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00157-7

El artículo original: https://bit.ly/3NA7YxE