Resumen
Antecedentes: los adultos mayores con infarto agudo de miocardio (IAM) tienen una mayor prevalencia de deficiencias funcionales, incluidos déficits en la cognición, la fuerza y los dominios sensoriales, que sus contrapartes más jóvenes.
Objetivo: desarrollar y evaluar la utilidad pronóstica de un modelo de riesgo para la mortalidad post-IAM a los 6 meses en adultos mayores que incorpora información sobre impedimentos funcionales.
Diseño: estudio de cohorte prospectivo. (ClinicalTrials.gov: NCT01755052).
Ámbito: 94 hospitales en todo Estados Unidos.
Participantes: 3006 personas de 75 años o más que fueron hospitalizadas con IAM y fueron dadas de alta.
Mediciones: las deficiencias funcionales se evaluaron durante la hospitalización mediante medición directa (cognición, movilidad, fuerza muscular) o autoinforme (visión, audición). Las variables clínicas asociadas con la mortalidad en los modelos de riesgo anteriores se determinaron mediante la revisión de la tabla. Se seleccionaron setenta y dos variables candidatas para su inclusión, y se utilizó la selección hacia atrás y el promedio del modelo bayesiano para obtener (n = 2004 participantes) y validar (n = 1002 participantes) un modelo para la mortalidad a los 6 meses.
Resultados: la edad media de los participantes fue de 81.5 años, 44.4% eran mujeres y 10.5% no eran blancas. Hubo 266 muertes (8,8%) en 6 meses. El modelo de riesgo final incluyó 15 variables, 4 de las cuales no se incluyeron en modelos de riesgo anteriores: discapacidad auditiva, discapacidad de movilidad, pérdida de peso y menor estado de salud informado por el paciente. El modelo estaba bien calibrado (Hosmer-Lemeshow P> 0.05) y mostró buena discriminación (área bajo la curva para la cohorte de validación = 0.84). Agregar deficiencias funcionales mejoró significativamente el rendimiento del modelo, como lo demuestran los índices de mejora de reclasificación neta sin categoría de 0.21 (P = 0.008) para la discapacidad auditiva y 0.26 (P <0.001) para la discapacidad de movilidad.
Limitación: el modelo no fue validado externamente.
Conclusión: un modelo recientemente desarrollado para la mortalidad post-IAM a los 6 meses en adultos mayores estaba bien calibrado y tenía una buena capacidad discriminatoria. Este modelo puede ser útil en la toma de decisiones al alta hospitalaria.
Fuente de financiación primaria: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de los Institutos Nacionales de Salud.
El artículo original:
Dodson JA, Hajduk AM, Geda M, et al. Predicting 6-Month Mortality for Older Adults Hospitalized With Acute Myocardial Infarction: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2019; [Epub ahead of print 10 December 2019]. doi: https://doi.org/10.7326/M19-0974
Disponible en: http://bit.ly/347z1Yz