Pronóstico neonatal según el puntaje de Apgar a los 5 minutos

Resumen

Antecedentes: El objetivo de este estudio fue determinar los riesgos de mortalidad neonatal, morbilidad neurológica grave y morbilidad no neurológica grave relacionados con la puntuación de Apgar de 5 min en el término temprano (37+0–38+6 semanas), a término (39+0 –40+6 semanas), recién nacidos tardíos (41+0–41+6 semanas) y postérmino (≥42+0 semanas).

Métodos: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de 941,221 nacimientos únicos a término entre 2000 y 2018 en Queensland, Australia. Las puntuaciones de Apgar a los 5 minutos se clasificaron en cinco grupos: Apgar 0 o 1, 2 o 3, 4–6, 7 u 8 y 9 o 10. La edad gestacional se estratificó en 4 grupos: término temprano, término completo, término tardío y post-término. Se consideraron tres resultados específicos del estudio neonatal: 1) mortalidad neonatal, 2) morbilidad neurológica grave y 3) morbilidad no neurológica grave. Se utilizaron modelos de regresión multivariable de Poisson para determinar los índices de riesgo relativo para el efecto de la edad gestacional y las puntuaciones de Apgar en estos resultados neonatales graves. Nuestra hipótesis es que una puntuación de Apgar baja de <4 se asoció significativamente con mayores riesgos de mortalidad neonatal, morbilidad neurológica grave y morbilidad no neurológica grave.

Resultados: De la cohorte del estudio, el 0,04% (345/941.221) fueron muertes neonatales, el 0,70% (6.627/941.221) fueron bebés con morbilidad neurológica grave y el 4,3% (40.693/941.221) tuvieron morbilidad no neurológica grave. Los bebés con una puntuación de Apgar <4 tenían más probabilidades de nacer en gestaciones tardías y postérmino y tenían pesos al nacer <3 y <10 percentiles. Los razones de riesgo relativo ajustados (aRRR) para la mortalidad neonatal y la morbilidad neurológica grave fueron más altos en la cohorte Apgar 0 o 1. Para los lactantes en el grupo Apgar 0 o 1, la mortalidad neonatal aumentó progresivamente a medida que avanzaba la gestación a término: término temprano (aRRR 860,16; IC del 95 %: 560,96, 1318,94, p < 0,001); término completo (aRRR 1835,77; IC del 95 %: 1279,48, 2633,91, p < 0,001); término (aRRR 1693.61, IC 95% 859.65, 3336.6, p < 0.001) y post término (aRRR 2231.59, IC 95% 272.23, 18293.07, p < 0.001) mientras que la morbilidad neurológica severa disminuyó a medida que avanzaba la gestación: término temprano (aRRR 158.48, IC 95% 118,74, 211,51, p < 0,001); término completo (RRRRa 112,99; IC del 95 %: 90,56; 140,98; p < 0,001); término (aRRR 87,94, IC 95% 67,09, 115,27, p < 0,001) y post término (aRRR 52,07, IC 95% 15,17, 178,70, p < 0,001). La morbilidad no neurológica grave fue mayor en el término completo, cohorte de Apgar 2-3 (aRRR 7,36; IC del 95 %: 6,2; 8,74, p < 0,001).

Interpretación: Una puntuación de Apgar <4 a los 5 minutos fue pronóstiao de mortalidad neonatal, morbilidad neurológica grave y morbilidad no neurológica grave en bebés nacidos con >37 semanas de gestación, siendo el riesgo mayor en la cohorte de término temprano.

Fondos:  Consejo Nacional de Investigaciones Médicas y de Salud y Fundación Mater.

El artículo original:

Hong J, Crawford K, Jarrett K, et al. Five-minute Apgar score and risk of neonatal mortality, severe neurological morbidity and severe non-neurological morbidity in term infants – an Australian population-based cohort study. The Lancet Regional Health Western Pacific January 12, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101011

Disponible en: https://n9.cl/m8fcr