Resumen
Importancia: después de una disminución en la mortalidad cardiovascular para los adultos estadounidenses no ancianos, se ha producido un estancamiento reciente junto con una creciente desigualdad de ingresos. No está claro si esto está asociado con las tendencias económicas subyacentes.
Objetivo: evaluar la asociación entre los cambios en la prosperidad económica y las tendencias en la mortalidad cardiovascular en adultos estadounidenses de mediana edad.
Diseño, entorno y participantes: análisis retrospectivo de la asociación entre el cambio en 7 marcadores de prosperidad económica en 3123 condados de EE. UU. y la mortalidad cardiovascular a nivel de condado entre adultos de 40 a 64 años (102 660 852 personas en 2010).
Exposiciones: rango medio del cambio en 7 marcadores de prosperidad económica entre 2 períodos de tiempo (línea de base: 2007-2011 y seguimiento: 2012-2016). Un rango medio más alto indica un aumento relativo mayor o una disminución relativa menor en la prosperidad (rango, 5 a 92; media [DE], 50).
Principales resultados y medidas: cambio porcentual anual medio (CPA) en las tasas de mortalidad cardiovascular ajustadas por edad. Se utilizaron modelos lineales generalizados de efectos mixtos para estimar el CPA adicional asociado con un cambio en la prosperidad.
Resultados: entre los 102 660 852 residentes de 40 a 64 años que vivían en estos condados en 2010 (51% mujeres), se produjeron 979 228 muertes cardiovasculares entre 2010 y 2017. Las tasas de mortalidad cardiovascular ajustadas por edad no cambiaron significativamente entre 2010 y 2017 en los condados del tercilo más bajo de cambio en prosperidad económica (media [DE], 114,1 [47,9] a 116,1 [52,7] muertes por 100 000 personas; CPA 0,2% [IC95% −0,3% a 0,7%]). La mortalidad disminuyó significativamente en el tercilo intermedio (media [DE], 104,7 [38,8] a 101,9 [41,5] muertes por 100 000 individuos; CPA −0,4% [IC95% −0,8% a −0,1%]) y el tercilo más alto para el cambio en la prosperidad (100,0 [37,9] a 95,1 [39,1] muertes por 100 000 personas; CPA −0,5% [IC95% −0,9% a −0,1%]). Después de tener en cuenta la prosperidad de referencia y las variables demográficas y relacionadas con la atención de la salud, un rango medio 10 puntos más alto para el cambio en la prosperidad económica se asoció con una disminución adicional del 0,4% (IC95% 0,2% a 0,6%) en la mortalidad por año.
Conclusiones y relevancia: en este estudio retrospectivo de datos de mortalidad a nivel de condado de EE. UU. de 2010 a 2017, un aumento relativo en la prosperidad económica a nivel de condado se asoció significativamente con una pequeña disminución relativa en la mortalidad cardiovascular entre adultos de mediana edad. Las inferencias a nivel individual están limitadas por la naturaleza ecológica del estudio.
El estudio original:
Khatana SAM, Venkataramani AS, Nathan AS, et al. Association Between County-Level Change in Economic Prosperity and Change in Cardiovascular Mortality Among Middle-aged US Adults. JAMA. 2021;325(5):445–453. doi:10.1001/jama.2020.26141
Disponible en: http://bit.ly/2YFKPki