Provisión gratuita de medicamentos ambulatorios y adherencia al tratamiento
Un esquema de acceso gratuito a los tratamientos crónicos para diabetes, hipertensión y dislipemia mostró un aumento general de la adherencia y mejor control de la tensión arterial, pero sin descenso del colesterol LDL ni de la hemoglobina glicosilada. JAMA Internal Medicine, 7 de octubre de 2019
Resumen
Importancia: la falta de adherencia al tratamiento con medicamentos es común a nivel mundial, incluso para tratamientos que salvan vidas. El costo es una barrera importante para el acceso, y solo algunas jurisdicciones proporcionan medicamentos sin cargo a los pacientes.
Objetivo: determinar si el suministro de medicamentos esenciales sin cargo a pacientes ambulatorios que informaron no poder pagar los medicamentos mejora la adherencia.
Diseño, entorno y participantes: un ensayo clínico aleatorizado individualmente, multicéntrico, no cegado, paralelo con 2 grupos, de superioridad, con el evaluador de resultados cegado a la intervención, realizado en 9 sitios de atención primaria en Ontario, Canadá. Se reclutaron 786 pacientes entre el 1 de junio de 2016 y abril 28 de 2017, quienes informaron incumplimiento relacionado con los costos. El seguimiento ocurrió a los 12 meses. El análisis primario se realizó utilizando un principio de intención de tratar.
Intervenciones: los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir medicamentos gratuitos en una lista de medicamentos esenciales además de la atención habitual (n = 395) o el acceso a medicamentos y la atención habituales (n = 391).
Principales resultados y medidas: el resultado primario fue el cumplimiento del tratamiento con todos los medicamentos que se prescribieron adecuadamente durante 1 año. Los resultados secundarios fueron el nivel de hemoglobina A1c, la presión arterial y los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad 1 año después de la aleatorización en los participantes que tomaron los medicamentos correspondientes.
Resultados: entre los 786 participantes analizados (439 mujeres y 347 hombres; edad media [DE], 51.7 [14.3] años), 764 completaron el ensayo. La adherencia al tratamiento con todos los medicamentos fue mayor en aquellos asignados al azar para recibir distribución gratuita (151 de 395 [38.2%]) en comparación con el acceso habitual (104 de 391 [26.6%]; diferencia, 11.6%; IC95% 4.9% -18.4 %). El control de la diabetes tipo 1 y 2 no mejoró significativamente con la distribución libre (hemoglobina A1c −0.38%; IC95% −0.76% a 0.00%), la presión arterial sistólica se redujo (−7.2 mm Hg; IC95%, - 11.7 a −2.8 mm Hg), y los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad no se vieron afectados (−2.3 mg / dL; IC95%, −14.7 a 10.0 mg / dL).
Conclusiones y relevancia: la distribución de medicamentos esenciales sin cargo durante 1 año aumentó la adherencia al tratamiento con medicamentos y mejoró algunos, pero no otros, resultados de salud sustitutos específicos de la enfermedad. Estos hallazgos podrían ayudar a informar los cambios en las políticas de acceso a medicamentos, como la financiación pública de medicamentos esenciales.
Registro de prueba Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT02744963
El artículo original:
Persaud N, Bedard M, Boozary AS, et al. Effect on Treatment Adherence of Distributing Essential Medicines at No Charge: The CLEAN Meds Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online October 07, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.4472
Disponible en: http://bit.ly/2Vy2Yy9