Pruebas programáticas del virus del papiloma humano en la prevención del cáncer cervicouterino en el Proyecto de Demostración de Jujuy en Argentina:
Lancet Global Health. 15 de mayo de 2019 Las pruebas de VPH en entornos de ingresos medios aumentan la detección de lesiones CIN2 + y permiten mejorar los indicadores programáticos. La evidencia sugiere que la introducción de las pruebas de VPH acelerará la reducción de la carga del cáncer cervical.
Lancet Global Health. 15 de mayo de 2019
Antecedentes El análisis del virus del papiloma humano (VPH) para la prevención del cáncer cervicouterino se introdujo en Argentina a través del Proyecto de demostración de Jujuy (2011-2014). El programa evaluó a mujeres de 30 años o más que asistían al sistema de salud pública con pruebas de VPH recopiladas por el médico. La auto-colección de HPV se introdujo como una estrategia programática en 2014. El objetivo fue evaluar la efectividad de las pruebas programáticas de HPV para detectar neoplasia intraepitelial cervical (CIN) de grado 2 o peor (CIN2 +) en comparación con la detección basada en la citología.
Métodos Hicimos un estudio de cohorte retrospectivo de población, antes y después, utilizando datos del Programa Nacional de Prevención del Cáncer Cervical en la provincia de Jujuy, en el noroeste de Argentina. Obtuvimos datos para el período de detección basado en la citología desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2011, y para el período de selección basado en el VPH desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2014. El resultado primario fue la detección de diagnóstico histológico CIN2 + entre las mujeres mayores de 30 años. Para evaluar los resultados en todos los individuos incluidos en el estudio, utilizamos la regresión logística multivariable y la coincidencia de puntaje de propensión. El marco de alcance, efectividad, adopción, implementación y mantenimiento (RE-AIM) se utilizó para el análisis de las dimensiones programáticas de antes y después.
Resultados De las 29 631 mujeres que se sometieron a pruebas de detección basadas en la citología en 2010-11, se detectó CIN2 + en 236 (0 · 8%) individuos. De las 49 565 mujeres con HPV probadas en 2012–14 (pruebas recolectadas por el médico, n = 44 700; pruebas de auto recolección, n = 4865), 693 (1 · 4%; 658 pruebas recolectadas por el médico; 35 pruebas de auto recolección ) se encontró que tenían CIN2 + después de la primera ronda de selección. En comparación con la detección basada en la citología, la proporción de probabilidades de ser diagnosticado con una lesión CIN2 + fue de 2 · 34 (IC 95% 2 · 01–2 · 73; p <0 · 0010) con pruebas recogidas por el médico, y 1 · 08 ( 0 · 74–1 · 52; p = 0 · 68) cuando se analiza con pruebas de auto-colección, después de controlar la edad y el estado del seguro de salud. La cobertura de detección fue similar en ambos períodos (52 · 7% frente a 53 · 2%); se observaron mejoras en los indicadores programáticos en el período de prueba del VPH en relación con la centralización del laboratorio, una revisión excesiva (6 · 6% frente a 0 · 0%), un mayor cumplimiento de las recomendaciones de edad (79 · 3% frente a 98 · 8%) y disminución de muestras inadecuadas (3 · 6% frente a 0 · 2%).
Interpretación Las pruebas de VPH en entornos de ingresos medios aumentan la detección de lesiones CIN2 + y permiten mejorar los indicadores programáticos. La evidencia sugiere que la introducción de las pruebas de VPH acelerará la reducción de la carga del cáncer cervical.
Fondos Instituto Nacional del Cáncer Argentino y Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Tecnológicas.
el trabajo
Arrossi S, Paolino M, Laudi R, Gago J, Campanera A, Marín O et al. Programmatic human papillomavirus testing in cervical cancer prevention in the Jujuy Demonstration Project in Argentina: a population-based, before-and-after retrospective cohort study. Lancet Global Health. 2019; 7: e772-e783 DOI: https: //doi.org/10.1016/S2214-109X (19) 30048-8
el editorial acompañante
Arbyn M, de Sanjose S, Weiderpass E HPV-based cervical cancer screening, including self-sampling, versus screening with cytology in Argentina Open AccessPublished:June, 2019DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30067-1