Psicoterapia y medicación en el trastorno obsesivo compulsivo: revisión de su eficacia

 The Lancet Psychiatry, 15 de junio de 2016

Resumen
Varias intervenciones están disponibles para el manejo del trastorno obsesivo compulsivo en los adultos, pero pocos estudios han comparado su eficacia relativa en un solo análisis. El objetivo fue comparar simultáneamente todos los tratamientos disponibles a partir de datos directos e indirectos.

Métodos: en esta revisión sistemática y meta-análisis en red se realizaron búsquedas en los dos registros de ensayos controlados mantenidos por el grupo de trastornos mentales comunes de la Colaboración Cochrane, de ensayos publicados hasta el 16 de febrero de 2016. Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios en los que una intervención psicoterapéutica o farmacológica activa había sido utilizada en adultos con trastorno obsesivo-compulsivo. Incluimos todas las comorbilidades, excepto esquizofrenia y trastorno bipolar. Se excluyeron los estudios que se centraron exclusivamente en las poblaciones de pacientes resistentes al tratamiento definidos dentro del mismo estudio. Se extrajeron los datos de los informes publicados. El resultado primario fue la gravedad de los síntomas, medido por la Escala de Yale-Brown para el trastorno obsesivo compulsivo. Presentamos las diferencias de medias con intervalos de credibilidad del 95% en comparación con el placebo. Este estudio se ha registrado en Prospero, número CRD42012002441.

Hallazgos: se identificaron 1480 artículos en nuestra búsqueda y se incluyeron 53 artículos (54 ensayos; 6652 participantes) en el meta-análisis en red. La terapia conductual (diferencia de medias -14,48 [IC95% -18,61 a -10,23]; 11 ensayos y 287 pacientes), la terapia cognitiva (-13,36 [-18,40 a -8,21] ; seis ensayos y 172 pacientes), terapia conductual y la clomipramina (-12,97 [-19,18 a -6,74]; un ensayo y 31 pacientes), la terapia cognitivo conductual y la fluvoxamina (-7,50 [-13,89 a -1,17]; un ensayo y seis pacientes), terapia cognitivo conductual (-5,37 [-9,10 a -1,63]; nueve ensayos y 231 pacientes), clomipramina (-4,72 [- 6,85  a -2,60]; 13 ensayos y 831 pacientes), y todos los ISRS (efecto de clase -3,49 [IC95% -5,12 a -1,81]; 37 ensayos y 3158 pacientes) fueron más efectivos que el placebo del fármaco. Clomipramina no fue mejor que los ISRS (-1,23 [-3,41 a 0,94]). Las intervenciones psicoterapéuticas tuvieron un efecto mayor que los medicamentos, pero una seria limitación fue que la mayoría de los ensayos psicoterapéuticos incluyeron pacientes que estaban tomando dosis estables de los antidepresivos (12 [80%] de los 15 ensayos de psicoterapia permitían explícitamente el uso de antidepresivos).

Interpretación: una serie de intervenciones es eficaz en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo, pero existe una considerable incertidumbre y limitaciones en cuanto a su eficacia relativa. Tomando todos los datos en cuenta, la combinación de intervenciones psicoterapéuticas y psicofarmacológicos es probable que sea más eficaz que las intervenciones psicoterapéuticas solas, al menos en el trastorno obsesivo-compulsivo grave.

Financiaciado por: Instituto Nacional para la Investigación de la Salud.

la fuente:

Skapinakis, Petros et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4

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