Psicoterapias adyuvantes para prevenir la recaída en el trastorno bipolar: ensayo clínico aleatorizado

Importancia: Se han evaluado varios protocolos de psicoterapia como complementos de la farmacoterapia para pacientes con trastorno bipolar (TB). Poco se sabe acerca de su eficacia comparativa.

Objetivo: Comparar la efectividad de 2 tipos de psicoterapia de grupo, la terapia cognitivo-conductual basada en materiales (SEKT) orientada a las habilidades y la terapia de apoyo, centrada en el paciente y centrada en las emociones (FEST), para prevenir la recaída en pacientes con TB eutímico.

Diseño, ámbito y participantes: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, ciego al observador de gran tamaño, realizado durante 18 meses (después del tratamiento después de 6 meses; seguimiento a los 12 y 18 meses). Además de la atención psiquiátrica habitual (incluida la medicación estabilizadora del estado de ánimo), cada participante en 9 unidades clínicas ambulatorias en Alemania recibió 24 horas de psicoterapia grupal en 4 sesiones de un día completo repartidas en 5 meses. Los pacientes con TB eutímico tipo 1 (TB 1) o TB tipo 2 (TB 2) entre las edades de 18 y 50 años fueron asignados aleatoriamente a 1 de 2 formas de psicoterapia, SEKT o FEST. Los médicos independientes ciegos a la agrupación de pacientes realizaron evaluaciones mediante entrevistas estructuradas (entrevista clínica estructurada para trastornos del DSM y evaluación de seguimiento de intervalo longitudinal) y autoevaluación y calificación de los médicos para los criterios de inclusión y el resultado. Se calcularon las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para el tiempo transcurrido hasta la recaída. Para el análisis multivariado se calcularon las estadísticas de riesgos proporcionales de Cox y el emparejamiento de la puntuación de propensión. Los datos del estudio se analizaron desde marzo de 2020 hasta septiembre de 2022.

Intervenciones: La intervención SEKT es una terapia cognitivo-conductual estructurada que integra elementos de la terapia del ritmo social interpersonal y de la terapia cognitiva basada en la atención plena. La psicoterapia FEST tiene sus raíces en la terapia centrada en las emociones, de apoyo y no directiva.

Variables de desenlace : Recurrencia de un nuevo episodio afectivo evaluado por entrevistador ciego con la entrevista LIFE. Además, se evaluó la autoevaluación y la calificación clínica de los síntomas depresivos y manía, así como el nivel de funcionamiento social.

Resultados: De las 348 derivaciones sometidas a exámenes de detección, se incluyeron en el estudio 305 pacientes (mediana de edad [RIC], 34 [18-50] años; 162 varones [53%]) con TB 1 o TB 2 eutímica. Un total de 207 pacientes (68%) tenían TB 1, 98 (32%) tenían TB 2 y 278 (91%) recibían atención psiquiátrica. Ambas terapias fueron igualmente efectivas para prevenir la recurrencia de un nuevo episodio. El resultado (tasa más alta de episodios nuevos) no se predijo según el tipo de tratamiento (SEKT: 69 [49%] recaída; FEST: 63 [46%] recaída) pero fue predicho por la TB 2, la comorbilidad, la asistencia a todas las sesiones y la interacción del tipo de tratamiento por TB 1 o 2. Los pacientes con TB 2 tuvieron la tasa más alta de recaída (60 [61%] de recaída), en particular, cuando fueron tratados con SEKT (39 [70%] de recaída).

Conclusiones y pertinencia: Los resultados de este ensayo clínico aleatorizado revelaron que una terapia cognitivo-conductual estructurada, orientada a las habilidades y basada en materiales (SEKT) y una terapia de apoyo, centrada en el paciente y centrada en las emociones (FEST) fueron igualmente efectivas para prevenir la recaída de los episodios afectivos cuando se administraron en un nuevo formato grupal intensivo. Además, hubo factores basales, en particular trastorno bipolar tipo 2, que influyeron en los resultados.

Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov Identificador: NCT02506322.

El estudio

Hautzinger M; A2 BipoLife Consortium. Adjuvant Psychotherapies to Prevent Relapse in Bipolar Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2024 Jun 5:e241310. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2024.1310.

Disponible en: https://n9.cl/bqi8s