¿Puede producir daño el exceso de oxígeno administrado durante la cirugía?

Resumen

Objetivo: examinar si la administración suprafisiológica de oxígeno durante la cirugía se asocia con una lesión renal, cardíaca y pulmonar postoperatoria menor o mayor.

Diseño: estudio observacional de cohortes.

Ámbito: de 42 centros médicos en los Estados Unidos que participan en el registro de datos del Grupo de resultados perioperatorios multicéntricos.

Participantes: pacientes adultos sometidos a procedimientos quirúrgicos de ≥120 minutos de duración con anestesia general e intubación endotraqueal que ingresaron al hospital después de la cirugía entre enero de 2016 y noviembre de 2018.

Intervención: administración suprafisiológica de oxígeno, definida como el área bajo la curva de la fracción de oxígeno inspirado por encima del aire (21%) durante los minutos en que la saturación de oxígeno de la hemoglobina fue superior al 92%.

Desenlaces principales: lesión renal aguda definida mediante los criterios Kidney Disease Improving Global Outcomes; lesión miocárdica, definida como troponina sérica >0,04 ng/ml en las 72 horas posteriores a la cirugía, y lesión pulmonar, definida mediante la clasificación internacional de códigos de diagnóstico de alta hospitalaria de enfermedades.

Resultados: la cohorte estuvo compuesta por 350 647 pacientes con una mediana de edad de 59 años (rango intercuartil 46-69 años), 180 546 mujeres (51,5%) y una mediana de duración de la cirugía de 205 minutos (rango intercuartílico 158-279 minutos). Se diagnosticó lesión renal aguda en 19 207 de 297 554 pacientes (6,5%), lesión miocárdica en 8972 de 320 527 (2,8%) y lesión pulmonar en 13 789 de 312 161 (4,4%). La fracción mediana de oxígeno inspirado fue 54,0% (rango intercuartílico 47,5%-60,0%), y el área bajo la curva de oxígeno inspirado suprafisiológico fue 7951% min (5870-11 107% min), equivalente a una fracción de 80% de oxígeno inspirado. oxígeno durante un procedimiento de 135 minutos, por ejemplo. Después de tener en cuenta las covariables iniciales y otras posibles variables de confusión, una mayor exposición al oxígeno se asoció con un mayor riesgo de lesión renal aguda, lesión miocárdica y lesión pulmonar. Los pacientes en el percentil 75 para el área bajo la curva de la fracción de oxígeno inspirado tenían un 26 % más de probabilidad de lesión renal aguda (intervalo de confianza del 95 %: 22 % a 30 %), un 12 % más de probabilidad de lesión miocárdica (7 % a 17 %) y un 14 % más de probabilidades de lesión pulmonar (12 % a 16 %) en comparación con los pacientes del percentil 25. Los análisis de sensibilidad que evaluaron definiciones alternativas de la exposición, restringieron la cohorte y realizaron un análisis de variables instrumentales confirmaron estas observaciones.

Conclusiones: el aumento de la administración suprafisiológica de oxígeno durante la cirugía se asoció con una mayor incidencia de lesión renal, miocárdica y pulmonar. No se puede excluir la confusión residual de estas asociaciones.

Registro de prueba Open Science Framework: osf.io/cfd2m

El estudio original:

 McIlroy D R, Shotwell M S, Lopez M G, Vaughn M T, Olsen J S, Hennessy C et al. Oxygen administration during surgery and postoperative organ injury: observational cohort study BMJ 2022; 379 :e070941 doi:10.1136/bmj-2022-070941 

Disponible en: https://bit.ly/3FsqB3K