¿Qué dosis de ácido fólico usar con metotrexato en la artritis reumatoide?
No existe una dosis estándar, pero se recomiendan al menos 5 mg de ácido fólico una vez a la semana.En general, se acepta que el ácido fólico no debe tomarse el mismo día que el metotrexato. Drug Ther Bull, 1 de julio de 2021
Puntos claves de aprendizaje
La suplementación con ácido fólico durante la terapia con metotrexato puede reducir los riesgos de efectos adversos como náuseas, vómitos, dolor abdominal, úlceras en la boca, aumento de las enzimas hepáticas y toxicidad de la médula ósea.
Al reducir el riesgo de efectos adversos, la suplementación con ácido fólico ayuda a reducir el número de pacientes que interrumpen el tratamiento con metotrexato.
El ácido fólico debe tomarse mientras se continúe la terapia con metotrexato.
No existe una dosis estándar, pero se recomiendan al menos 5 mg de ácido fólico una vez a la semana.
En general, se acepta que el ácido fólico no debe tomarse el mismo día que el metotrexato.
Introducción
El metotrexato es un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FARME) convencional, sintético y de primera línea que se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide.1 2 Es un agente antifolato con una estructura química similar a la del ácido fólico y el ácido folínico, pero su mecanismo de acción exacto para tratar esta afección no está claro3-5. Administrado por vía oral o por inyección subcutánea en dosis bajas, el metotrexato inhibe una serie de pasos metabólicos dependientes del folato, incluida una inhibición muy potente de la dihidrofolato reductasa que reduce el ácido fólico a ácido dihidrofólico y tetrahidrofolato.3 Esto causa una reserva reducida de folatos reducidos y produce un estado de deficiencia efectiva de folato.6 La vida media del metotrexato en el suero está en el rango de 6 a 8 horas para el tratamiento de dosis baja y es indetectable en el suero a las 24 horas.4 Por lo tanto, los efectos del metotrexato persisten después de que se ha eliminado del suero.
Es probable que algunos de los efectos adversos del metotrexato se deban al antagonismo del folato, y el principal factor que afecta la adherencia al metotrexato es la aparición de efectos adversos, más que la falta de respuesta.6 7 Entre el 7% y el 30% de los pacientes interrumpen el tratamiento con metotrexato en el primer año debido a la toxicidad.8
El artículo completo
Bramley D. What dose of folic acid to use with methotrexate in rheumatoid arthritis? Drug Ther Bull. 2021 Jul;59(7):103-106. doi: 10.1136/dtb.2020.000061