¿Qué pacientes se benefician con la reducción intensiva de la presión arterial?

Un reanálisis de los estudios ACCORD y SPRINT muestra que el control intenso beneficia a los que tienen enfermedad cardiovascular previa, más de 74 años o microalbuminuria elevada, pero no al resto.

American Journal of Cardiology, julio de 2018

Los grandes ensayos aleatorizados han proporcionado evidencia inconsistente con respecto al beneficio de la disminución intensiva de la presión arterial (PA) en pacientes hipertensos. Es esencial identificar qué pacientes obtienen un mayor beneficio neto para informar la toma de decisiones clínicas.

Se usaron datos a nivel del paciente de 2 ensayos que evaluaron la reducción de presión arterial estándar versus intensiva, la prueba de intervención de presión arterial sistólica (SPRINT) y la acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes (ACCORD), para evaluar si la estratificación por riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) identificaba pacientes con un perfil de riesgo-beneficio más favorable para la reducción intensiva de la PA. Dentro de SPRINT, seleccionamos un subconjunto de pacientes en los extremos de las principales tasas de eventos adversos cardiovasculares para desarrollar un árbol de decisión utilizando modelado de partición recursivo. Luego validamos sus efectos predictivos en el subconjunto SPRINT "intermedio" restante (n = 8,357) y externamente en ACCORD (n = 2,258).

La partición recursiva produjo un modelo de árbol de decisión de 3 variables que consistía en edad ≥74 años, proporción de albúmina-creatinina urinaria = ≥ e historia de ECV clínica. Si el paciente cumplía al menos uno de estos criterios se clasificaba como de alto riesgo. De este modo, se clasificó al 48.6% de SPRINT y al 55.3% de los pacientes de ACCORD como de "alto riesgo". En comparación con el tratamiento estándar, la disminución intensiva de la PA se asoció con menores tasas de eventos cardiovasculares adversos mayores en esta población de alto riesgo en ambos conjuntos de datos de validación cruzada: el SPRINT (hazard ratio [HR] 0,66; IC95%: 0,52 a 0,85) y el ACCORD (HR 0,67, IC95%: 0,50 a 0,90), pero no se observço beneficio en los pacientes restantes de bajo riesgo (SPRINT: HR 0,83; IC95%: 0,56 a 1,25; ACCORD: HR 1,09; IC95%: 0,64 a 1,83). Además, la reducción intensiva de la presión arterial no confiere un exceso de riesgo de eventos adversos graves en el grupo de alto riesgo.

En conclusión, este modelo simple de predicción del riesgo que consiste en la edad, el índice urinario de albúmina-creatinina y el historial clínico de ECV identificó con éxito un subconjunto de pacientes hipertensos que derivaron un perfil de riesgo-beneficio más favorable para la disminución intensiva de la PA.

El estudio original:

Wang S, Khera R, Das SR, et al. Usefulness of a Simple Algorithm to Identify Hypertensive Patients Who Benefit from Intensive Blood Pressure Lowering. Am J Cardiol. 2018 Apr 11. pii: S0002-9149(18)30850-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.03.361.

Disponible en: http://bit.ly/2MHExbM