Quinina: aumento de mortalidad con el uso crónico

El uso de quinina para tratar los calambres en los miembros inferiores o el síndrome de piernas inquietas se ha asociado a un aumento de mortalidad general dependiente de la dosis. Debe evaluarse el balance riesgo-beneficios de esta indicación. JAMA, 9 de mayo de 2017

El uso de quinina para tratar los calambres en los miembros inferiores o el síndrome de piernas inquietas se ha asociado a un aumento de mortalidad general dependiente de la dosis. Debe evaluarse el balance riesgo-beneficios de esta indicación.

JAMA, 9 de mayo de 2017

 

La quinina se ha utilizado desde la década de 1930 para tratar los calambres musculares idiopáticos. Sin embargo, en 2006, debido a los problemas de eficacia y seguridad, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos advirtió acerca de este uso “off-label” de la quinina, citando "665 reportes de eventos adversos con resultados graves ... incluyendo 93 muertes". El fármaco aún se prescribe a personas con calambres musculares idiopáticos. Además, muchas bebidas tales como aguas tónicas o limonadas amargas contienen quinina, y por lo tanto, muchos pueden estar expuestos a la quinina diariamente. Este estudio exploró la asociación entre la exposición a largo plazo a la quinina y la mortalidad por todas las causas.

Métodos: este estudio utilizó datos registrados en The Health Improvement Network (THIN), una base de datos de atención primaria del Reino Unido que contiene datos anónimos sobre más de 12 millones de individuos representativos de la población del Reino Unido. Se consideraron expuestos los adultos que recibieron prescripciones de sales de quinina (sulfato, bisulfato, dihidrocloruro) para calambres musculares idiopáticos o síndrome de piernas inquietas durante al menos 1 año desde enero de 1990 hasta diciembre de 2014 (último seguimiento de diciembre de 2015) con una dosis media de 100 mg / d o más. Se seleccionaron 3 individuos no expuestos por cada individuo expuesto. Las muestras fueron estratificadas por sexo y edad.

Resultado: la población estudiada incluyó 175.195 individuos (mediana de edad 70 años [rango intercuartil, 61-78], mujeres 57,8%, mediana de seguimiento 5,7 años [IIC 3,1-8,9]). Las personas expuestas recibieron una mediana de 203 mg / d (IIC 163-252) de quinina. Hubo 11.598 defunciones (4,2 por 100 personas-año) entre las 44.699 personas expuestas vs 26.753 (3,2 por 100 personas-año) entre las 130.496 personas no expuestas (razón de riesgo ajustada [HRa] 1,24 [IC95% 1,21 - 1,27]). El aumento del riesgo de muerte fue más pronunciado en los menores de 50 años (HRa 3,06 [IC95% 2,51-3,73]), cualquiera que fuera la indicación para la prescripción. Se encontró un efecto de dosis para la exposición: de 200 a 299 mg / d (HRa 1,25 [IC95% 1,20-1,30]), 300 a 399 mg / d (HRa 1,83 [IC95% 1,72-1,94 ]) y 400 mg / d o más (HRa 2,24 [IC95%: 1,95-2,58]) en comparación con menos de 200 mg / d (valor de P para la tendencia, <0,001).

Conclusión: la exposición a corto plazo a la quinina puede provocar eventos adversos potencialmente mortales como trombocitopenia, hipoglucemia o arritmia cardíaca. Los beneficios de la quinina en la reducción de los calambres deben ser equilibrados frente a los riesgos.

 

El artículo original:

Fardet L, Nazareth I, Petersen I. Association Between Long-term Quinine Exposure and All-Cause Mortality. JAMA. 2017;317(18):1907-1909. doi:10.1001/jama.2017.2332

Disponible en: http://bit.ly/2rhuHTf

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