Radioterapia en cáncer de mama: la importancia de dejar de fumar

Journal of Clinical Oncology, 20 de marzo de 2017

Propósito: la radioterapia reduce el riesgo absoluto de mortalidad por cáncer de mama en unos pocos puntos porcentuales en mujeres adecuadas, pero puede causar un segundo cáncer o enfermedad cardiaca décadas después. Estimamos los riesgos absolutos a largo plazo de la moderna radioterapia con cáncer de mama.

Métodos: en primer lugar, se realizó una revisión sistemática de la literatura de las dosis de irradiación que reciben pulmón y corazón con los regímenes de radioterapia para cáncer de mama publicados entre 2010 y 2015. En segundo lugar, los metanálisis de datos de pacientes individuales de 40.781 mujeres asignadas aleatoriamente a radioterapia de cáncer de mama versus no radioterapia en 75 ensayos proveyeron el riesgo relativo (RR) para un segundo cáncer primario y la mortalidad por causa específica y el exceso de RR (ERR) por cada Gy para el cáncer de pulmón incidental y la mortalidad cardíaca. La condición de fumadora no estaba disponible. En tercer lugar, los ERR por cada Gy para cáncer de pulmón o patología del corazón obtenidos de los ensayos y las dosis de 2010 a 2015 se combinaron y se aplicaron para obtener la tasa de cáncer de pulmón en fumadoras y no fumadoras actuales, y las tasas de mortalidad cardíaca, utilizando datos de base poblacional.

Resultados: las dosis promedio de 647 regímenes publicados entre 2010 y 2015 fueron 5,7 Gy para el pulmón entero y 4,4 Gy para el corazón entero. El año mediano de irradiación fue 2010 (rango intercuartílico [IQR], 2008 a 2011). Los metanálisis mostraron una incidencia de cáncer de pulmón ≥ 10 años después de la radioterapia con RR de 2,10 (IC95% 1,48 a 2,98; P <0,001) sobre la base de 134 cánceres, indicando un ERR / Gy de 0,11 (IC95% 0,05 a 0,20) para pulmón entero. Para la mortalidad cardíaca, el RR fue de 1,30 (IC95% 1,15 a 1,46, P <0,001) sobre la base de 1.253 muertes cardíacas. Los análisis detallados indicaron un ERR / Gy de 0,04 (IC95% 0,02 a 0,06) en la dosis de corazón entero. Los riesgos absolutos estimados de la radioterapia moderna fueron los siguientes: cáncer de pulmón, aproximadamente 4% para los fumadores continuos a largo plazo y 0,3% para los no fumadores; y mortalidad cardíaca, aproximadamente el 1% para los fumadores y el 0,3% para los no fumadores.

Conclusión: para las fumadoras a largo plazo, los riesgos absolutos de la radioterapia moderna pueden superar los beneficios, sin embargo, para la mayoría de las no fumadoras (y ex fumadoras), los beneficios de la radioterapia superan con creces los riesgos. Por lo tanto, fumar puede determinar el efecto neto de la radioterapia sobre la mortalidad, pero el abandono del hábito de fumar reduce sustancialmente el riesgo de la radioterapia.

El artículo original:

Taylor C, Correa C, Duane FK, Aznar MC, Anderson SJ, Bergh J, et al. Estimating the Risks of Breast Cancer Radiotherapy: Evidence From Modern Radiation Doses to the Lungs and Heart and From Previous Randomized Trials. JCO. 20 de marzo de 2017;JCO.2016.72.0722.

Disponible en: http://bit.ly/2nEmCco