Radioterapia en las metástasis óseas

El 40% de los pacientes tuvo reducción del dolor y mejor calidad de vida a los 10 días de iniciar el tratamiento. Se debe ofrecer radioterapia para las metástasis óseas a todos los pacientes, incluso a aquellos con una supervivencia pobre.

JAMA Oncology, 9 de febrero de 2017

Resumen

Importancia: muchos estudios que encontraron una mejor calidad de vida (CDV) después de la radioterapia de metástasis óseas tenían tamaños de muestra pequeños y no usaron cuestionarios específicos. Se desconoce cuánto tiempo después de la radioterapia se puede esperar una mejoría en la CDV.

Objetivo: investigar la CDV a los días 10 y 42 después de la radioterapia con una herramienta específica para CDV con metástasis óseas.

Diseño, ámbito y participantes: en este análisis secundario del “NCIC Clinical Trials Group Symptom Control Trial SC.23”, un ensayo clínico aleatorizado doble ciego que investigó dexametasona para la profilaxis de la inflamación del dolor después de la radioterapia, se reclutaron pacientes de 23 centros canadienses, entre el 30 de mayo de 2011 y el 11 de diciembre de 2014, y fueron seguidos durante 42 días después del tratamiento. Los participantes derivados para radioterapia por metástasis óseas debían tener una puntuación de dolor en el sitio de tratamiento de al menos 2 (en una escala de 0 a 10).

Intervenciones: los pacientes fueron tratados con una única dosis de radioterapia de 8 Gy para 1 ó 2 metástasis óseas.

Principales resultados y medidas: los pacientes informaron su peor puntaje de dolor y   consumo de analgésicos al inicio, y en los días 10 y 42 después del tratamiento. La respuesta al dolor se evaluó con las “International Bone Metastases Consensus Endpoint Definitions”. La CDV autodeclarada se evaluó utilizando el “European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Bone Metastases Module” (QLQ-BM22) y el “European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core 15 Palliative” (QLQ-C15-PAL) en los mismos puntos de tiempo.

Resultados: se reclutaron 298 pacientes (mediana de edad 68,8 [rango, 32-94] años en el día 10 y 68,0 [rango, 34-90] años en el día 42). Un total de 122 pacientes (40,9%) respondieron a la radioterapia en el día 10 y 116 pacientes (38,9%) al día 42. En el día 10, en comparación con los no respondedores, los pacientes con respuesta al dolor tuvieron una mayor reducción del dolor (reducción media de 17,0 vs 1,8 P = 0,002) y en las características del dolor (reducción media, 12,8 vs 1,1; P = 0,002), así como mayores mejoras en la interferencia funcional (aumento medio 11,6 vs 3,6; P = 0,01) y aspectos psicosociales (aumento medio 1,2 puntos en respondedores versus disminución media de 2,2 puntos en no respondedores, p = 0,04). Comparando los cambios en la CDV basal con la del día 42, los respondedores tuvieron mejoras significativamente mayores en el aspecto físico (aumento promedio 6,2 vs -9,0; P <0,001), emocional (aumento medio, 12,3 vs -5,5; P <0,001), y dominios globales (promedio de aumento, 10,3 vs -4,5, P <0,001) de la QLQ-C15-PAL en comparación con los no-respondedores.

Conclusiones y relevancia: cuarenta por ciento de los pacientes experimentaron reducción del dolor y mejor calidad de vida al día 10 después de la radioterapia con mejoras adicionales en la calidad de vida al día 42 en los respondedores. Se debe ofrecer una sola dosis de radioterapia de 8 Gy para las metástasis óseas a todos los pacientes, incluso a aquellos con una supervivencia pobre.

El artículo original:

McDonald R, Ding K, Brundage M, Meyer RM, Nabid A, Chabot P, et al. Effect of Radiotherapy on Painful Bone Metastases: A Secondary Analysis of the NCIC Clinical Trials Group Symptom Control Trial SC.23. JAMA Oncol [Internet]. 9 de febrero de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2lGtH8K