Rastreo de cáncer de próstata con PSA: a dónde apuntan las recomendaciones

La USPSTF recomienda no realizar el rastreo en mayores de 70 años, y explicar los beneficios y riesgos a los varones de 50 a 69 años, para personalizar la decisión.

JAMA, 11 de abril de 2017

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) produjo un proyecto de nueva recomendación sobre el rastreo del cáncer de próstata, basado en una revisión sistemática actualizada y evaluación de las pruebas disponibles. El proyecto está abierto a los comentarios del público en el sitio web de la USPSTF.

La decisión acerca de si debe hacerse la prueba de cáncer de próstata debe ser individual.

La USPSTF recomienda que los médicos informen a los hombres de 55 a 69 años acerca de los posibles beneficios y daños de la detección de cáncer de próstata basada en el antígeno prostático específico (PSA). La detección ofrece un pequeño beneficio potencial de reducir la posibilidad de morir de cáncer de próstata. Sin embargo, muchos hombres experimentarán daños potenciales de la detección, incluyendo resultados falsos positivos que requieren pruebas adicionales y posible biopsia de próstata; sobrediagnóstico y sobretratamiento; y complicaciones del tratamiento, tales como incontinencia e impotencia. La USPSTF recomienda la toma de decisiones individualizada después de evaluar con el médico los beneficios potenciales y los daños de la detección e incorporar sus valores y preferencias a la decisión. (Recomendación C)

Para los hombres de 70 años de edad y mayores, el proyecto recomienda en contra del rastreo basado en PSA para el cáncer de próstata (recomendación D). La evidencia muestra que el cáncer de próstata es de crecimiento lento, y la tasa de supervivencia a 10 años es bastante alta. Las tasas de sobrediagnóstico son más altas en los hombres de más edad, lo que plantea la preocupación de que la detección puede resultar en más daño que beneficio en este grupo de edad.

Algunos hombres seguirán solicitando el cribado y algunos médicos continuarán ofreciéndolo. La decisión de iniciar o continuar el examen de PSA debe reflejar una comprensión explícita de los posibles beneficios y perjuicios y respetar las preferencias de los pacientes. Los médicos no deben ofrecer ni ordenar la detección del PSA a menos que estén preparados para participar en la toma de decisiones compartida que permita una elección informada por los pacientes. Del mismo modo, los pacientes que solicitan exámenes de PSA deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas para ser examinados que reflejan sus valores sobre los beneficios y los daños específicos.

El artículo original:

Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ. The US Preventive Services Task Force 2017 Draft Recommendation Statement on Screening for Prostate Cancer: An Invitation to Review and Comment. JAMA [Internet]. 11 de abril de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2oUmurk