¿Realmente es tan importante completar los antibióticos indicados?

Hay pocas pruebas de que no completar un curso de antibióticos contribuye a la resistencia antibiótica; es tiempo de utilizar un abordaje más flexible. BMJ, 26 de julio de 2017

Hay pocas pruebas de que no completar un curso de antibióticos contribuye a la resistencia  antibiótica; es tiempo de utilizar un abordaje más flexible.

BMJ, 26 de julio de 2017

 

Los antibióticos son vitales para la medicina moderna y la resistencia a los antibióticos es una amenaza global y urgente para la salud humana. La relación entre la exposición a los antibióticos y la resistencia a los antibióticos es inequívoca tanto a nivel poblacional como en pacientes individuales. Por lo tanto, reducir el uso innecesario de antibióticos es esencial para mitigar la resistencia a los antibióticos.

Evitar el uso excesivo requiere que los profesionales de la salud y el público estén bien informados sobre el tratamiento con antibióticos, tal como se establece en el primer objetivo del Plan de Acción Mundial de la Organización Mundial de la Salud. La comunicación pública sobre antibióticos a menudo enfatiza que los pacientes que no completan los cursos prescritos, se exponen y exponen a otros al riesgo de resistencia antibiótica. Por ejemplo, en los materiales que apoyan la Semana de Concienciación Antibiótica 2016, la OMS aconsejó a los pacientes que "siempre completen toda la prescripción, incluso si se sienten mejor, porque detener el tratamiento en forma temprana promueve el crecimiento de bacterias resistentes a los fármacos".

Sin embargo, la idea de que detener anticipadamente el tratamiento antibiótico fomenta la resistencia antibiótica no está respaldada por la evidencia, mientras que tomar antibióticos por más tiempo del necesario sí aumenta el riesgo de resistencia. Sin contradecir explícitamente los consejos anteriores, los materiales actuales de información pública de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) y de Salud Pública de Inglaterra han reemplazado "completar el curso" con mensajes que abogan por tomar antibióticos "exactamente como se prescriben". En ese artículo exploramos la evidencia sobre la duración de los antibióticos, la eficacia clínica y la resistencia, y alentamos a los responsables de las políticas de salud, educadores y médicos a dejar de abogar por "completar el curso" al comunicarse con el público. Además, deben declarar públicamente y activamente que esto no está basado en pruebas y es incorrecto.

Históricamente, la duración del tratamiento antibiótico se estableció por precedentes, impulsados por el miedo al subtratamiento, y con menor preocupación por el uso excesivo. Para muchas indicaciones, las duraciones recomendadas han disminuido como resultado de estudios que mostraron eficacia clínica similar con cursos más cortos. Sin embargo, la imagen es desigual y complicada por comparaciones entre agentes establecidos con otros nuevos, que pueden tener propiedades farmacológicas diferentes (por ejemplo, macrólidos de acción larga frente a penicilinas de acción corta).

Se ha demostrado que la duración más corta del tratamiento reduce la eficacia clínica en unos pocos casos. Un ejemplo notable es la otitis media, en la que el tratamiento de cinco días se asocia con una menor tasa de curación clínica (66%) que con 10 días (84%) en niños menores de 2 años. Sin embargo, en esta situación las diferencias se relacionan con la prolongación de los síntomas No con fracaso del tratamiento, recurrencia de la enfermedad o selección de patógenos resistentes.

Mensajes clave:

  • Los pacientes se ponen en riesgo innecesario de resistencia a los antibióticos cuando el tratamiento se da por más tiempo de lo necesario, no cuando se detiene temprano.
  • Para las infecciones bacterianas comunes no existe evidencia de que detener el tratamiento antibiótico temprano aumenta el riesgo de un paciente de infección resistente.
  • Los antibióticos son un recurso natural precioso y finito que debe conservarse adaptando la duración del tratamiento para cada paciente.
  • Se requieren ensayos clínicos para determinar las estrategias más eficaces para optimizar la duración del tratamiento antibiótico.

 

 

El artículo completo:

Llewelyn Martin J, Fitzpatrick Jennifer M, Darwin Elizabeth, SarahTonkin-Crine, Gorton Cliff, Paul John et al. The antibiotic course has had its day BMJ 2017; 358 :j3418.

Disponible en: http://bit.ly/2v2Llv8

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