Recomiendan no hacer artroscopía en artrosis de rodilla

Una guía de práctica clínica desaconseja la cirugía artroscópica para la artritis degenerativa de la rodilla y los desgarros meniscales.

BMJ, 10 de mayo de 2017

¿Cuál es el papel de la cirugía artroscópica en la enfermedad degenerativa de la rodilla? Un panel de expertos elaboró ​​estas recomendaciones basadas en una revisión sistemática vinculada. El proceso se desencadenó a partir de un ensayo aleatorio publicado en el BMJ en junio de 2016, que encontró que entre los pacientes con desgarro degenerativo del menisco medial, la artroscopía de rodilla no era mejor que la terapia con ejercicios. Este estudio se suma al conjunto de pruebas que sugieren que los beneficios de la artroscopía pueden no superar los riesgos. Se consideró que el estudio, considerado en el contexto de todo el conjunto de pruebas, podría cambiar la práctica.

Nuestro panel internacional incluyó cirujanos ortopédicos, reumatólogos, fisioterapeutas, médicos generales, internistas generales, epidemiólogos, metodólogos y personas con experiencia de vida de enfermedad degenerativa de rodilla (incluyendo aquellos que habían sufrido y aquellos que no habían sido sometidos a artroscopía). Ninguna persona tenía conflictos financieros de interés; los conflictos intelectuales y profesionales fueron minimizados y gestionados.

El panel siguió los procedimientos de recomendaciones rápidas del BMJ para crear una recomendación confiable y utilizó el enfoque GRADE para evaluar críticamente las pruebas y generar las recomendaciones. El panel consideró el equilibrio de beneficios, daños y cargas del procedimiento, la calidad de la evidencia para cada resultado, las variaciones típicas y esperadas en los valores y preferencias de los pacientes y la aceptabilidad. Las recomendaciones pueden ser fuertes o débiles, a favor o en contra de un curso de acción.

El panel hace una recomendación fuerte en contra de realizar artroscopía de rodilla para el tratamiento de la enfermedad degenerativa.

Puntos clave:

Se hace una recomendación fuerte en contra del uso de la artroscopia en casi todos los pacientes con enfermedad degenerativa de la rodilla, sobre la base de revisiones sistemáticas vinculadas; es improbable que investigaciones futuras alteren esta recomendación.

Esta recomendación se aplica a pacientes con o sin evidencia de osteoartritis por imágenes, síntomas mecánicos o inicio repentino de síntomas.

Los administradores de salud y los financiadores pueden utilizar el número de artroscopias realizadas en pacientes con enfermedad degenerativa de la rodilla como un indicador de la calidad de la atención.

La artroscopia de rodilla es el procedimiento ortopédico más común en países con datos disponibles.

El artículo original:

Siemieniuk Reed A C, Harris Ian A, Agoritsas Thomas, Poolman Rudolf W, Brignardello-Petersen Romina, Van de Velde Stijn et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline BMJ 2017; 357 :j1982

Disponible en: http://bit.ly/2riEZn9