Recordatorios a la población para mejorar el rastreo de cáncer de colon

Una carta de invitación personalizada para realizar las pruebas de cribado logró triplicar el cumplimiento en comparación con el cuidado habitual.

JAMA, 5 de septiembre de 2017

Resumen

Importancia: un recordatorio postal a los pacientes para realizar la prueba inmunoquímica de sangre oculta en materia fecal (SOMFI) es más efectivo que un recordatorio sobre colonoscopia para lograr que realicen el rastreo de cáncer colorrectal (CCR) por 1 vez, pero la eficacia a largo plazo requiere repetición de las pruebas y el seguimiento oportuno de los resultados anormales.

Objetivo: comparar la efectividad de enviar a los pacientes recordatorios de SOMFI y de colonoscopia para aumentar el cumplimiento integral del rastreo de CCR (inicio y seguimiento del cribado) dentro de los 3 años de seguimiento.

Diseño, ámbito y participantes: ensayo clínico aleatorizado pragmático de marzo de 2013 a julio de 2016 entre 5.999 participantes de 50 a 64 años que recibían atención primaria en el Sistema de Salud y Hospital de Parkland y no estaban al día con los exámenes de CCR.

Intervenciones: asignación al azar al envío por correo de un recordatorio de realizar SOMFI (n = 2400) o colonoscopia (n = 2400), o atención de cuidado clínico habitual (n = 1199). La intervención incluyó procesos para promover la repetición de pruebas anuales para individuos del grupo SOMFI con resultados normales, y la realización de la colonoscopia de diagnóstico o de cribado para aquellos con un resultado anormal de SOMFI o aleatorizados al grupo de colonoscopia, respectivamente.

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la terminación del proceso de rastreo, definida como la adhesión a completar la colonoscopia de rastreo, las pruebas anuales de SOMFI para un resultado inicial normal, la colonoscopia diagnóstica para un resultado de SOMFI anormal o la evaluación para tratamiento si se detectaba un CCR. Los resultados secundarios incluyeron la detección de cualquier adenoma o neoplasia avanzada (incluyendo CCR) y los daños relacionados con el cribado (incluyendo sangrado o perforación).

Resultados: todos los 5999 participantes (mediana de edad 56 años, mujeres, 61,9%) se incluyeron en el análisis por “intención de rastrear”. La terminación del proceso de cribado fue del 38,4% en el grupo de recordatorios de colonoscopia, del 28,0% en el grupo de recordatorios de SOMFI y del 10,7% en el grupo de atención habitual. En comparación con el grupo de atención habitual, las diferencias entre grupos fueron mayores para ambos grupos activos (27,7% [IC95% 25,1% a 30,4%] para el grupo de colonoscopia; 17,3% [IC95% 14,8% a 19,8 %] para el grupo de SOMFI), y fue más alto en el grupo de colonoscopia que para el grupo de SOMFI (10,4% [IC95% 7,8% a 13,1%]; P <0,001 para todas las comparaciones). En comparación con la atención habitual, las tasas de detección de adenoma y de neoplasias avanzadas fueron más altas para ambos grupos de intervención (grupo de colonoscopia: 10,3% [IC95% 9,5% a 12,1%] para adenoma y 3,1% [IC95% 2,0% a 4,1%] para neoplasia avanzada, p <0,001 para ambas comparaciones; grupo de SOMFI: 1,3% [IC95%: -0,1% a 2,8%] para  adenomas y 0,7% [IC95% -0,2% a 1,6%] para neoplasia avanzada; p<0,08 y p<0,13, respectivamente), y fue más alto en el grupo de colonoscopia que en el de SOMFI  (diferencias de 9,0% [IC95% 7,3% a 10,7%]) para adenomas y 2,4% [IC95% 1,3% a 3,3%] para neoplasias avanzadas, p <0,001 para ambas comparaciones). No hubo daños relacionados con el cribado en ningún grupo.

Conclusiones y relevancia: entre las personas de 50 a 64 años que reciben atención primaria, las invitaciones enviadas por correo que ofrecen realizar SOMFI o colonoscopia en comparación con la atención habitual aumentaron la proporción de procesos de cribado completos al cabo de de 3 años. La tasa de finalización del proceso de cribado fue mayor con la colonoscopia que con la SOMFI.

El artículo original:

Singal AG, Gupta S, Skinner CS, Ahn C, Santini NO, Agrawal D, Mayorga CA, Murphy C, Tiro JA, McCallister K, Sanders JM, Bishop WP, Loewen AC, Halm EA. Effect of colonoscopy outreach vs fecal immunochemical test outreach on colorectal cancer screening completion: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(9):806–815. doi:10.1001/jama.2017.11389

Disponible en: http://bit.ly/2wFDN1H