Recurrencia de los síntomas luego de la cirugía laparoscópica antirreflujo

Alrededor de 1 de cada 6 pacientes requiere tratamiento a largo plazo con inhibidores de la bomba de protones o una segunda cirugía.

JAMA, 12 de septiembre de 2017

Resumen

Importancia: los estudios de cohorte, basados ​​principalmente en cuestionarios y entrevistas, han reportado altas tasas de recurrencia de reflujo después de la cirugía antirreflujo, lo que puede haber contribuido a una disminución en su uso. La recurrencia de reflujo después de la cirugía antirreflujo laparoscópica no se ha evaluado en un estudio poblacional a largo plazo de pacientes no seleccionados.

Objetivos: determinar el riesgo de recurrencia de reflujo después de la cirugía antirreflujo laparoscópica e identificar los factores de riesgo de recurrencia.

Diseño y ámbito: estudio de cohorte retrospectivo de la población nacional de Suecia entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2014, basado en toda la atención sanitaria sueca, que incluyó 2655 pacientes sometidos a cirugía antirreflujo laparoscópica según el registro sueco de pacientes. Sus expedientes fueron ligados al registro sueco de causas de muerte y al registro de prescripción de medicamentos.

Exposiciones: cirugía primaria laparoscópica antirreflujo por enfermedad de reflujo gastroesofágico en adultos (> 18 años).

Resultados principales y medidas: el resultado fue la recurrencia del reflujo, definida como el uso de medicación antirreflujo (inhibidores de la bomba de protones o antagonistas del receptor de la histamina 2 durante más de 6 meses) o cirugía antirreflujo secundaria. La regresión multivariable de Cox se utilizó para evaluar los factores de riesgo de recurrencia del reflujo.

Resultados: entre los 2655 pacientes sometidos a cirugía antirreflujo (mediana de edad, 51,0 años, rango intercuartil 40,0-61,0 años, 1354 hombres [51,0%]) y que fueron seguidos por una mediana de 5,6 años, hubo 470 pacientes (17,7%) tuvieron reflujo reaparición; 393 de ellos  (83,6%) recibieron tratamiento antirreflujo a largo plazo y 77 (16,4%) se sometieron a cirugía antirreflujo secundaria. Los factores de riesgo para la recurrencia del reflujo incluyeron el sexo femenino (hazard ratio [HR] 1,57 [IC95% 1,29-1,90], 286 de 1301 mujeres [22,0%] y 184 de 1354 hombres [13,6%] tenían recurrencia de reflujo), mayor edad (HR 1,41 [IC95%: 1,10-1,81] para la edad ≥61 años en comparación con ≤45 años, recurrencia entre 156 de 715 pacientes y 133 de 989 pacientes, respectivamente) y comorbilidades (HR 1,36 [IC95% 1,13-1,65] para la puntuación del índice de comorbilidad de Charlson ≥1 en comparación con 0, recurrencia entre 180 de 804 pacientes y 290 de 1851 pacientes, respectivamente). El volumen hospitalario de  cirugías antirreflujo no estuvo asociado con el riesgo de recurrencia del reflujo (HR 1,09 [IC95% 0,77-1,53] para hospitales con ≤24 cirugías en comparación con hospitales con ≥76 cirugías, recidiva entre 38 de 266 pacientes [14,3%] y 271 de 1526 pacientes [17,8%], respectivamente).

Conclusiones y relevancia: entre los pacientes sometidos a cirugía primaria laparoscópica antirreflujo, el 17,7% experimentó reflujo recurrente gastroesofágico que requiere un uso prolongado de medicación o una cirugía antirreflujo secundaria. Los factores de riesgo para la recurrencia fueron la edad avanzada, el sexo femenino y la comorbilidad. La cirugía antirreflujo laparoscópica se asoció con una tasa relativamente alta de enfermedad recurrente del reflujo gastroesofágico que requiere tratamiento, disminuyendo algunos de los beneficios de la operación.

El artículo original:

Maret-Ouda J, Wahlin K, El-Serag HB, Lagergren J. Association Between Laparoscopic Antireflux Surgery and Recurrence of Gastroesophageal Reflux. JAMA. 2017;318(10):939–946. doi:10.1001/jama.2017.10981

Disponible en: http://bit.ly/2xZ2AvD