Reducción de la efectividad de la vacuna viva zoster durante los 10 años posteriores a la vacunación
La vacuna viva contra el zoster fue muy eficaz inicialmente, pero la eficacia de la vacuna disminuyó sustancialmente con el tiempo, aunque aún quedaba cierta protección 10 años después de la vacunación. Durante todo el tiempo de seguimiento, la eficacia general de la vacuna fue del 46 % (45 % a 47 %) contra el herpes zoster, del 62 % (59 % a 65 %) contra la neuralgia posherpética, del 45 % (40 % a 49 %) contra el herpes zoster oftálmico. y el 66% (55% a 74%) en contra del ingreso hospitalario por herpes zoster. BMJ, 8 de noviembre de 2023.
Resumen
Objetivos: Evaluar la eficacia de la vacuna viva contra el zóster durante más de 10 años después de la vacunación; y describir métodos para determinar la eficacia de la vacuna en un contexto de disminución de la misma.
Diseño: Estudio de cohorte en el mundo real utilizando registros médicos electrónicos.
Contexto: Kaiser Permanente del norte de California, un sistema integrado de prestación de atención médica en los EE. UU., del 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2018.
Población: Más de 1,5 millones de personas de 50 años o más lo siguieron durante casi 9,4 millones de años-persona.
Medida de resultado principal: Se evaluó la eficacia de la vacuna para prevenir el herpes zoster, la neuralgia posherpética, el herpes zoster oftálmico y el ingreso hospitalario por herpes zoster. El cambio en la eficacia de la vacuna por tiempo calendario desde la vacunación se examinó mediante regresión de Cox. Se especificaron indicadores de variación temporal para cada intervalo de tiempo transcurrido desde la vacunación (de 30 días a menos de un año, de uno a menos de dos años, etc.) y se ajustaron según las covariables.
Resultados: de 1.505.647 personas, 507.444 (34%) fueron vacunadas con la vacuna viva contra el zoster. Entre 75.135 casos incidentes de herpes zoster, 4982 (7%) desarrollaron neuralgia posherpética, 4439 (6%) tuvieron herpes zoster oftálmico y 556 (0,7%) fueron ingresados en el hospital por herpes zoster. Para cada resultado, la efectividad de la vacuna fue mayor en el primer año después de la vacunación y disminuyó sustancialmente con el tiempo. Contra el herpes zóster, la eficacia de la vacuna disminuyó desde el 67% (intervalo de confianza del 95%: 65% a 69%) en el primer año hasta el 15% (5% a 24%) después de 10 años. Contra la neuralgia posherpética, la eficacia de la vacuna disminuyó del 83% (78% a 87%) al 41% (17% a 59%) después de 10 años. Contra el herpes zoster oftálmico, la eficacia de la vacuna disminuyó del 71% (63% a 76%) al 29% (18% a 39%) durante cinco a menos de ocho años. Frente a los ingresos hospitalarios por herpes zoster, la eficacia de la vacuna disminuyó del 90% (67% a 97%) al 53% (25% a 70%) durante cinco a menos de ocho años. Durante todo el tiempo de seguimiento, la eficacia general de la vacuna fue del 46 % (45 % a 47 %) contra el herpes zoster, del 62 % (59 % a 65 %) contra la neuralgia posherpética, del 45 % (40 % a 49 %) contra el herpes zoster oftálmico. y el 66% (55% a 74%) en contra del ingreso hospitalario por herpes zoster.
Conclusiones: La vacuna viva contra el zoster fue eficaz inicialmente. La eficacia de la vacuna disminuyó sustancialmente, pero aún quedaba cierta protección 10 años después de la vacunación. Después de 10 años, la protección era baja contra el herpes zoster pero mayor contra la neuralgia posherpética.
Número de registro del ensayo: ClinicalTrials.gov NCT01600079; PAS de la UE EUPAS17502
El artículo original:
Klein N P, Bartlett J, Fireman B, Marks M A, Hansen J, Lewis E et al. Effectiveness of the live zoster vaccine during the 10 years following vaccination: real world cohort study using electronic health records BMJ 2023; 383 :e076321 doi:10.1136/bmj-2023-076321
Disponible en: https://n9.cl/4ic7v0