Reducción de la eficacia de la estatinas a medida que desciende la función renal

Un meta-análisis de datos individuales a partir de 28 ensayos aleatorizados

Lancet Diabetes & Endocrinology, 28 de julio de 2016

Resumen
La terapia con estatinas es eficaz para la prevención de la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con enfermedad renal crónica leve a moderada, pero sus efectos en las personas con enfermedad más avanzada, en particular los sometidos a diálisis, son inciertos.

Métodos: meta-análisis de los datos de los participantes individuales de 28 ensayos (n = 183.419), los efectos de la terapia a base de estatinas sobre eventos vasculares mayores (evento coronario mayor [infarto de miocardio no fatal o muerte coronaria], ACV o revascularización coronaria) y mortalidad por causas específicas. Los participantes se dividieron en categorías de filtrado glomerular estimado (FGe) al inicio del estudio. Los efectos del tratamiento se estimaron con razón de tasas (RR) por cada mmol/L de reducción en el colesterol LDL.

Hallazgos: en general, la terapia a base de estatinas reduce el riesgo de un primer evento vascular mayor en un 21% (RR 0,79, IC​​95%  0,77-0,81; p <0,0001) por 1 mmol/L de reducción en el colesterol LDL. La eficacia relativa sobre eventos vasculares graves fue menor a medida que desciende el FGe (p = 0,008 para la tendencia; RR 0,78, IC99%  0,75-0,82 para FGe ≥60 ml / min/ 1,73 m2; 0,76, IC99% 0,70-0,81 para FGe 45 a <60 ml/min/1,73 m2; 0,85, 0,75-0,96 para FGe de 30 a <45 ml/min/1,73 m2; 0,85, 0,71-1,02 con FGe <30 ml/min/1,73 m2 pero sin  diálisis, y 0,94, 0,79-1,11 para pacientes en diálisis). Tendencias análogas según la función renal basal se observaron para los eventos coronarios mayores (p = 0,01 para la tendencia) y la mortalidad vascular (p = 0,03 para la tendencia), pero no hubo ninguna tendencia significativa para revascularización coronaria (p = 0,90) . La reducción de colesterol LDL con terapia a base de estatinas no tuvo ningún efecto sobre la mortalidad no vascular, con independencia de FGe.

Interpretación: incluso teniendo en cuenta las menores reducciones en el colesterol LDL obtenidas por pacientes con enfermedad renal crónica más avanzada, y las diferencias en las definiciones de desenlaces entre los ensayos de diálisis, la reducción relativa de los eventos vasculares graves observados con el tratamiento a base de estatinas se reduce a medida que declina el FGe, con poca evidencia de beneficio en los pacientes en diálisis. En pacientes con enfermedad renal crónica, deben elegirse regímenes basados ​​en estatinas que maximicen la reducción absoluta de colesterol LDL para lograr los mayores beneficios del tratamiento.

El artículo:

Impact of renal function on the effects of LDL cholesterol lowering with statin-based regimens: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised trials. The Lancet Diabetes & Endocrinology [Internet]. julio de 2016 [citado 1 de agosto de 2016]; Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213858716301565

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