Reducción de la mortalidad por cáncer luego de cirugía bariátrica

Resumen

Importancia: la obesidad aumenta la incidencia y la mortalidad de algunos tipos de cáncer, pero aún no se sabe si la pérdida de peso intencional puede disminuir este riesgo.

Objetivo: investigar si la cirugía bariátrica se asocia con un menor riesgo de cáncer y mortalidad en pacientes con obesidad.

Diseño, entorno y participantes: en el estudio de cohorte emparejado SPLENDID (Procedimientos quirúrgicos y efectividad a largo plazo en la incidencia y muerte de enfermedades neoplásicas), pacientes adultos con un índice de masa corporal de 35 o más que se sometieron a cirugía bariátrica en un sistema de salud de EE. UU. entre 2004 y 2017 fueron incluidos. Los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica se emparejaron 1:5 con pacientes que no se sometieron a cirugía por su obesidad, lo que resultó en un total de 30318 pacientes. El seguimiento finalizó en febrero de 2021.

Exposiciones: cirugía bariátrica (n = 5053), incluido bypass gástrico en Y de Roux y gastrectomía en manga, frente a atención no quirúrgica (n = 25265).

Principales resultados y medidas: con un análisis de regresión multivariable de Cox se estimó el tiempo hasta la incidencia del cáncer asociado con la obesidad (un compuesto de 13 tipos de cáncer como punto final primario) y la mortalidad relacionada con el cáncer.

Resultados: el estudio incluyó a 30318 pacientes (mediana de edad, 46 años; mediana de índice de masa corporal, 45; 77 % mujeres y 73 % blancos) con una mediana de seguimiento de 6,1 años (IQR, 3,8-8,9 años). La diferencia media entre grupos en el peso corporal a los 10 años fue de 24,8 kg (IC 95 %, 24,6-25,1 kg) o un 19,2 % (IC 95 %, 19,1 %-19,4 %), con mayor pérdida de peso en el grupo de cirugía bariátrica. Durante el seguimiento, 96 pacientes en el grupo de cirugía bariátrica y 780 pacientes en el grupo de control no quirúrgico tuvieron un incidente de cáncer asociado con la obesidad (tasa de incidencia de 3,0 eventos frente a 4,6 eventos, respectivamente, por 1000 años-persona). La incidencia acumulada del criterio principal de valoración a los 10 años fue del 2,9 % (IC del 95 %, 2,2 %-3,6 %) en el grupo de cirugía bariátrica y del 4,9 % (IC del 95 %, 4,5 %-5,3 %) en el grupo de control no quirúrgico (diferencia de riesgo absoluto, 2,0 % [IC 95 %, 1,2 %-2,7 %], índice de riesgo ajustado, 0,68 [IC 95 %, 0,53-0,87], P = 0,002). La mortalidad relacionada con el cáncer se produjo en 21 pacientes del grupo de cirugía bariátrica y en 205 pacientes del grupo de control no quirúrgico (tasa de incidencia de 0,6 eventos frente a 1,2 eventos, respectivamente, por 1000 años-persona). La incidencia acumulada de mortalidad relacionada con el cáncer a los 10 años fue del 0,8 % (IC del 95 %, 0,4 %-1,2 %) en el grupo de cirugía bariátrica y del 1,4 % (IC del 95 %, 1,1 %-1,6 %) en el grupo de control no quirúrgico ( diferencia de riesgo absoluto, 0,6 % [IC 95 %, 0,1 %-1,0 %], índice de riesgo ajustado, 0,52 [IC 95 %, 0,31-0,88], P = 0,01).

Conclusiones y relevancia: en los adultos con obesidad, la cirugía bariátrica en comparación con ninguna cirugía se asoció con una incidencia significativamente menor de cáncer asociado con la obesidad y mortalidad relacionada con el cáncer.

El estudio original:

Aminian A, Wilson R, Al-Kurd A, et al. Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity. JAMA. Published online June 03, 2022. doi:10.1001/jama.2022.9009

Disponible en: https://bit.ly/3GUqYTM