Reducción del tratamiento antihipertensivo en residentes de residencias de ancianos

Resumen

Antecedentes: En adultos mayores con fragilidad, la evidencia sobre los beneficios y riesgos de suspender los antihipertensivos es limitada.

Métodos: En un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado realizado en Francia, se asignó, en una proporción 1:1, a residentes de residencias de ancianos de 80 años o más que recibían más de un antihipertensivo y tenían una presión arterial sistólica inferior a 130 mmHg a una estrategia protocolizada de reducción progresiva del tratamiento antihipertensivo (grupo de reducción gradual) o a recibir la atención habitual (grupo de atención habitual). Se realizó un seguimiento de los pacientes durante un máximo de 4 años. El criterio de valoración principal fue la muerte por cualquier causa. Los criterios de valoración secundarios incluyeron los cambios en el número de antihipertensivos utilizados desde el inicio hasta la última visita del ensayo y la variación de la presión arterial sistólica durante el período de seguimiento.

Resultados: Un total de 1048 pacientes fueron aleatorizados: 528 al grupo de reducción gradual y 520 al grupo de atención habitual. La mediana estimada de seguimiento potencial fue de 38,4 meses. Entre el inicio y la última visita del estudio, la media (±DE) del número de antihipertensivos utilizados disminuyó de 2,6 ± 0,7 a 1,5 ± 1,1 en el grupo de reducción gradual y de 2,5 ± 0,7 a 2,0 ± 1,1 en el grupo de atención habitual. La diferencia media ajustada entre grupos (grupo de reducción gradual menos grupo de atención habitual) en el cambio de la presión arterial sistólica durante el período de seguimiento fue de 4,1 mmHg (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,9 a 5,7). Se produjo muerte por cualquier causa en 326 pacientes (61,7 %) del grupo de reducción gradual de la dosis y en 313 (60,2 %) del grupo de atención habitual (cociente de riesgos instantáneos ajustado: 1,02; IC del 95 %: 0,86 a 1,21; p = 0,78). No se observaron diferencias evidentes en los eventos adversos entre los grupos del ensayo.

Conclusiones: En los residentes de residencias de ancianos mayores con fragilidad que recibían tratamiento con antihipertensivos y tenían una presión arterial sistólica inferior a 130 mmHg, una estrategia de reducción gradual de la dosis del tratamiento antihipertensivo no redujo la mortalidad por cualquier causa en comparación con la atención habitual. (Financiado por el Ministerio de Salud francés y otros; número de RETREAT-FRAIL ClinicalTrials.gov: NCT03453268).

El artículo original:

Benetos A, Gautier S, Freminet A, et al., for the RETREAT-FRAIL Study Group. Reduction of Antihypertensive Treatment in Nursing Home Residents. N Engl J Med 2025;393:1990-2000. DOI: 10.1056/NEJMoa2508157

Disponible en: https://n9.cl/vu1wu5