Reevaluación del diagnóstico en adultos con asma diagnosticada por su médico
JAMA, 17 de enero de 2017 En este estudio multicéntrico de cohorte que incluyó a 701 adultos seleccionados al azar con diagnóstico médico de asma, el asma actual fue excluido en el 33% de los 613 participantes que completaron el estudio.
JAMA, 17 de enero de 2017
Puntos clave
Pregunta ¿Se puede descartar el asma actual y pueden suspenderse con seguridad los medicamentos contra el asma en algunos pacientes adultos con asma diagnosticada por el médico?
Hallazgos En este estudio multicéntrico de cohorte que incluyó a 701 adultos seleccionados al azar con diagnóstico médico de asma, el asma actual fue excluido en el 33% de los 613 participantes que completaron el estudio.
Significado Entre algunos pacientes adultos con asma médico-diagnosticada, la reevaluación que el diagnóstico puede ser justificado.
Resumen
Importancia Aunque el asma es una enfermedad crónica, se desconoce la tasa esperada de remisiones espontáneas de asma en adultos y la estabilidad del diagnóstico.
Objetivo Determinar si se puede descartar el diagnóstico de asma actual y suspender en forma seguralos medicamentos contra el asma en adultos seleccionados al azar con diagnóstico médico de asma.
Diseño, Ámbito y Participantes Se realizó un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico en 10 ciudades canadienses de enero de 2012 a febrero de 2016. Se utilizó la marcación aleatoria de dígitos para reclutar participantes adultos que informaron de un historial de asma diagnosticada por un médico establecido en los últimos 5 años. Se excluyeron los participantes que usaron esteroides orales a largo plazo y los participantes que no pudieron ser evaluados usando espirometría. Se obtuvo información del médico de diagnóstico para determinar cómo se realizó el diagnóstico de asma en la comunidad. De 1026 participantes potenciales que cumplieron con los criterios de elegibilidad durante la evaluación telefónica, 701 (68,3%) acordaron participar en el estudio. Todos los participantes fueron evaluados con el pico de flujo en el hogar y la monitorización de los síntomas, la espirometría y pruebas seriadas de bronquios, y los participantes que usaban diariamente medicamentos para el asma tuvieron que reducir gradualmente sus medicamentos durante 4 visitas de estudio. Los participantes en los que en última instancia se descartó un diagnóstico de asma actual, fueron seguidos clínicamente con repetidas pruebas de provocación bronquial durante un año.
Exposición Asma diagnosticada por un médico establecida en los últimos 5 años.
Desenlaces principales El resultado primario fue la proporción de participantes en quienes se descartó un diagnóstico de asma actual, definido como participantes que no mostraron evidencia de empeoramiento agudo de síntomas de asma, obstrucción reversible del flujo aéreo o hiperrespuesta bronquial después de que se suspendieron todos los medicamentos contra el asma y después de un estudio, el neumólogo estableció un diagnóstico alternativo. Los resultados secundarios incluyeron la proporción con asma descartada después de 12 meses y la proporción que se sometió a un diagnóstico inicial apropiado para el asma en la comunidad.
Resultados De 701 participantes (edad media [SD], 51 [16] años, 467 mujeres [67%]), 613 completaron el estudio y pudieron ser evaluados para un diagnóstico de asma actual. El asma actual se descartó en 203 de 613 participantes del estudio (33,1%, IC del 95%, 29,4% -36,8%). Se encontró que doce participantes (2,0%) presentaban serias afecciones cardiorrespiratorias que habían sido mal diagnosticadas como asma en la comunidad. Después de 12 meses adicionales de seguimiento, 181 participantes (29,5%, IC del 95%, 25,9% -33,1%) continuaron sin evidencia clínica o de laboratorio de asma. Los participantes en los que se descartó el asma actual, en comparación con aquellos en los que se confirmó, tuvieron menos probabilidades de someterse a pruebas de limitación del flujo aéreo en la comunidad en el momento del diagnóstico inicial (43,8% vs 55,6% respectivamente, diferencia absoluta 11,8 %, IC del 95%, 2,1% -21,5%).
Conclusiones y relevancia Entre los adultos con asma diagnosticada por un médico, no se pudo establecer un diagnóstico actual de asma en el 33,1% de los pacientes que no usaban diariamente medicamentos para el asma o que los habían suspendido. En pacientes como estos, la reevaluación del diagnóstico de asma puede justificarse.
El trabajo
Aaron SD, Vandemheen KL, FitzGerald JM, Ainslie M, et al, for the Canadian Respiratory Research Network. Reevaluation of Diagnosis in Adults With Physician-Diagnosed Asthma.JAMA. 2017;317(3):269-279. doi:10.1001/jama.2016.19627