Refuerzo de proteínas en la alimentación enteral durante las enfermedades críticas: el ensayo TARGET Protein
Las guías recomiendan el aumento de la proteína enteral durante enfermedades críticas, pero su impacto en la evolución de los pacientes es incierto. En este ensayo clínico, el aumento de la proteína enteral durante una enfermedad crítica no mejoró el número de días sin hospitalización inicial ni la supervivencia al día 90. JAMA, 11 de junio de 2025.
Resumen
Importancia: Las guías recomiendan el aumento de la proteína enteral durante enfermedades críticas, pero su impacto en la evolución de los pacientes es incierto.
Objetivo: Determinar si el aumento de la proteína enteral aumenta los días de vida y los días libres de hospitalización.
Diseño, entorno y participantes: Este ensayo clínico aleatorizado por conglomerados, cruzado y abierto reclutó a pacientes críticos que recibieron nutrición enteral en 8 unidades de cuidados intensivos (UCI) en Australia y Nueva Zelanda del 23 de mayo de 2022 al 23 de agosto de 2023, con seguimiento final el 21 de noviembre de 2023.
Intervención: Se compararon dos fórmulas enterales isocalóricas: proteína aumentada (100 g de proteína/L) frente a proteína habitual (63 g de proteína/L). Las UCI utilizaron las fórmulas secuencialmente durante 3 meses a lo largo de un período de 12 meses. Cuatro UCI comenzaron con proteína aumentada y cuatro con proteína habitual.
Principales resultados y mediciones: El resultado primario fue el número de días sin ingreso en el hospital índice y con vida al día 90. Los resultados secundarios incluyeron los días sin ingreso en el hospital índice al día 90 en los supervivientes; con vida al día 90; la duración de la ventilación invasiva, la UCI y el ingreso hospitalario; la incidencia de inserción de traqueotomía y nueva terapia de reemplazo renal; y el destino al alta hospitalaria.
Resultados: Se incluyó a un total de 3397 pacientes (mediana [RIC] de edad: 61 [48-71] años; 2157 [64%] varones). La mediana (RIC) del número de días libres del hospital índice y con vida al día 90 fue de 62 (0-77) días en el grupo de proteína aumentada y de 64 (0-77) días en el grupo de proteína habitual, con una diferencia mediana entre grupos ajustada por período de -1,97 (IC del 95 %, -7,24 a 3,30) días (P = 0,46). Al día 90, un total de 1221 de 1681 pacientes (72,6 %) estaban vivos en el grupo de proteína aumentada y 1269 de 1716 (74,0 %) estaban vivos en el grupo de proteína habitual (cociente de riesgos, 0,99 [IC del 95 %, 0,95-1,03]). Las diferencias intergrupales en los resultados secundarios incluyeron: diferencia en la mediana de días sin hospitalización en los supervivientes: 0,01 (IC del 95 %: -1,94 a 1,96) días; diferencia en la duración media de la ventilación invasiva: 6,8 (IC del 95 %: -3,0 a 16,5) horas; razones de riesgos específicas por causa para la duración del ingreso en la UCI (tiempo de vida al alta de la UCI): 0,93 (IC del 95 %: 0,88-1,00) y del ingreso hospitalario (tiempo de vida al alta hospitalaria): 0,96 (IC del 95 %: 0,90-1,02); y razón de riesgos para la traqueotomía: 1,15 (IC del 95 %: 0,66-2,01) y para la nueva terapia de reemplazo renal: 0,97 (IC del 95 %: 0,81-1,16). Los destinos del alta fueron similares.
Conclusiones y relevancia: El aumento de la proteína enteral durante una enfermedad crítica no mejoró el número de días sin hospitalización inicial ni la supervivencia al día 90.
Identificador ANZCTR del registro del ensayo: ACTRN12621001484831
El artículo original:
Summers MJ, Chapple LS, Karahalios A, et al. Augmented Enteral Protein During Critical Illness: The TARGET Protein Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online June 11, 2025. doi:10.1001/jama.2025.9110
Disponible en: https://n9.cl/msdc38