Relación entre peso bajo, marcadores de caquexia y la mortalidad por infarto agudo de miocardio
Plos Medicine 19 de abril de 2016
Los pacientes de bajo peso tienen un mayor riesgo de muerte después de un infarto agudo de miocardio (IAM) que los pacientes con peso normal; Sin embargo, no está claro si esta relación se explica por factores de confusión debido a la caquexia o por otros factores asociados con el bajo índice de masa corporal (IMC). Este estudio tuvo como objetivo dar respuesta a dos preguntas: (1) si haciendo el ajuste de riesgo global para las medidas de la enfermedad y la fragilidad de comorbilidad se explica la mayor mortalidad tras un IAM en pacientes con bajo peso, y (2) si la relación entre el bajo peso y la mortalidad también se observa en pacientes con IAM sin, por otra parte, enfermedad crónica significativa y presumiblemente libres de caquexia?
Métodos y resultados: Se analizaron datos del Cooperative Cardiovascular Project, un estudio basado en la cohorte de los beneficiarios de Medicare hospitalizados por IAM entre enero de 1994 y febrero de 1996 con 17 años de seguimiento e información clínica detallada para comparar la mortalidad a corto y largo plazo en el peso inferior al normal y los pacientes de peso normal (n = 57.574). Se utilizó la regresión de Cox de riesgos proporcionales para investigar la asociación del IMC bajo con la mortalidad al día 30, al año, a los 5 años, y 7 años después de un IAM, con el ajuste de las comorbilidades del paciente, medidas de fragilidad y marcadores de laboratorio del estado nutricional. También se repitió el análisis en un subgrupo de pacientes sin comorbilidad o fragilidad significativa. De los 57.574 pacientes con IAM incluidos en esta cohorte, 5.678 (9,8%) tenían un peso inferior y 51.896 (90,2%) tenían peso normal al inicio del estudio. Los pacientes de bajo peso eran mayores, en promedio, que los de peso normal y tenía una mayor prevalencia de la mayoría de las comorbilidades y las medidas de fragilidad. La mortalidad bruta fue significativamente mayor en los pacientes con bajo peso que los pacientes con peso normal a los 30 días (25,2% frente a 16,4%, p <0,001), al año (51,3% frente a 33,8%, p <0,001), a los 5 años (79,2% frente a 59,4%, p <0,001), y a los 17 años (98,3% frente a 94,0%, p <0,001). Después del ajuste, los pacientes con bajo peso tenían un 13% mayor riesgo de muerte a los 30 días y un 26% mayor de muerte a los17 años que los pacientes con peso normal (30-d hazard ratio [HR] 1,13; IC del 95%: 01.07 a 01.20; 17 HR -y 1,26; IC del 95% 1.23 a 1.30). Las curvas de supervivencia para los pacientes con bajo peso y peso normales separados inialmente permanecieron separados a los 17 años, lo que sugiere que los pacientes con bajo peso se mantuvieron en desventaja significativa de supervivencia con el tiempo. Se observaron hallazgos similares entre el subgrupo de pacientes sin comorbilidad al inicio del estudio. Los pacientes de bajo peso sin comorbilidad tuvieron una mortalidad ajustada a los 30 días similar a la de los pacientes con peso normal, pero un riesgo 21% mayor de muerte a largo plazo (30-d HR 1,08, IC del 95%: 0,93 a 1,26; 17 años HR 1,21, 95% CI 1.14 a 1.29). Los efectos adversos de bajo IMC fueron mayores en los pacientes con un IMC muy bajo. La principal limitación de este estudio fue el uso de marcadores indirectos de las condiciones de fragilidad y de comorbilidad para identificar a los pacientes con mayor riesgo de caquexia en lugar de criterios diagnósticos claros para la caquexia.
Conclusiones: Un bajo índice de masa corporal (IMC) es un importante factor de riesgo para la mortalidad tras un infarto agudo de miocardio (IAM), independiente de la confusión por comorbilidades, las medidas de fragilidad y los marcadores de laboratorio del estado nutricional. Deben ser probadas estrategias para promover el aumento de peso en los pacientes con bajo peso después de un IAM.
el trabajo
Bucholz EM, Krumholz HA, Krumholz HM. Underweight, Markers of Cachexia, and Mortality in Acute Myocardial Infarction: A Prospective Cohort Study of Elderly Medicare Beneficiaries. PLoS Med, 2016 13(4): e1001998. doi:10.1371/journal.pmed.1001998
Disponible en http://bit.ly/1SEMLQc