Rendimiento de la resonancia magnética mamaria en el rastreo de cáncer

En comparación con la mamografía, la resonancia duplica el número de biopsias pero con un menor rendimiento diagnóstico.

JAMA Internal Medicine, 12 de febrero de 2018

Resumen

Importancia: hay poca evidencia sobre los daños y los beneficios basados ​​en la población del rastreo con resonancia magnética mamarias (RMM) en mujeres con y sin antecedentes personales de cáncer de mama (APCM).

Objetivo: evaluar las tasas de biopsia y su rendimiento en los 90 días posteriores al cribado (mamografía versus resonancia magnética con o sin mamografía) en mujeres con y sin APCM.

Diseño, ámbito y participantes: estudio de cohorte observacional de 6 registros del Consorcio de vigilancia del cáncer de mama (BCSC). Muestra basada en la población de 812.164 mujeres sometidas a exámenes de detección, de 2003 a 2013.

Exposiciones: un total de 2.048.994 instancias de rastreo con mamografía digital y/o RMM (mamografía sola versus RMM con o sin mamografía de detección dentro de los 30 días).

Resultados y medidas principales: “intensidad” de la biopsia (biopsia quirúrgica > biopsia del core > aspiración con aguja fina) y rendimiento de la biopsia (cáncer invasivo > carcinoma ductal in situ > hallazgos benignos de alto riesgo > hallazgos benignos) dentro de los 90 días de un episodio de cribado. Se calcularon las tasas ajustadas por edad de la intensidad de la biopsia (por 1000 episodios de detección) y el rendimiento de la biopsia (por cada 1000 episodios de detección con biopsias). Los resultados fueron estratificados por APCM, y por el riesgo BCSC a 5 años de cáncer de mama entre las mujeres sin APCM.

Resultados: se incluyeron 101.103 y 1.939.455 mamografías en mujeres con y sin APCM, respectivamente; así como 3.763 y 4.673 RMM en mujeres con y sin APCM, respectivamente. Las tasas de biopsias quirúrgicas y quirúrgicas ajustadas por edad (por 1000 episodios) se duplicaron (57.1, IC95%, 50.3-65.1) después de la RMM en comparación con la mamografía (23.6, IC95% 22.4-24.8) en mujeres con APCM. Las diferencias (por 1000 episodios) fueron incluso mayores en las mujeres sin APCM: 84.7 (IC95% 75.9-94.9) después de la RM y 14.9 (IC95% 14.7-15.0) después de mamografía.

El rendimiento de la biopsia invasiva para carcinoma ductal in situ o carcinoma invasivo (por 1000 episodios) fue significativamente mayor después de la mamografía en comparación con la RMM en mujeres con APCM (mamografía: 404.6, IC95% 381.2-428.8; RMM 267.6; IC95% 208.0-337.8 ), y los resultados fueron en la misma dirección (pero no estadísticamente significativos) en las mujeres sin APCM (mamografía 279,3, IC95% 274,2-284,4; RMM 214,6 IC95% 158,7-280,8). Las lesiones benignas de alto riesgo se identificaron con mayor frecuencia después de la RMM, independientemente del APCM. Las tasas más altas de biopsia y el menor rendimiento del cáncer después de la resonancia magnética no se explicaron por el aumento de la edad o el mayor riesgo de cáncer de mama a los 5 años.

Conclusiones y relevancia: las mujeres con y sin APCM que se someten a una RMM de rastreo experimentan tasas más altas de biopsia junto con un rendimiento de hallazgo de cáncer significativamente más bajo después de la biopsia en comparación con el rastreo con  mamografía sola. Se necesita más trabajo para identificar a las mujeres que se beneficiarán de la prueba de RMM para garantizar una relación aceptable beneficio-daño.

El artículo original:

Buist DSM, Abraham L, Lee CI, et al. Breast Biopsy Intensity and Findings Following Breast Cancer Screening in Women With and Without a Personal History of Breast Cancer. JAMA Intern Med. Published online February 12, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2017.8549

Disponible en: http://bit.ly/2Bwbt4K