Reparación del cartílago articular de la rodilla con injertos derivados de condrocitos nasales autólogos

Lancet, 22 de octubre de 2016

Resumen
Antecedentes: las lesiones del cartílago articular tienen una pobre capacidad de reparación, lo que lleva a un daño articular progresivo, que no pueden ser restaurado en forma previsible por cualquiera de los tratamientos convencionales o terapias avanzadas basadas en la implantación de condrocitos articulares. En comparación con los condrocitos articulares, los condrocitos derivados del septum nasal tienen capacidad superior y más reproducible para generar tejidos de cartílago hialino, con la plasticidad para adaptarse a un entorno articular. El objetivo fue evaluar si injertos de cartílago elaborados a partir de condrocitos de cartílago nasal autólogo permiten una restauración segura y funcional de los defectos del cartílago de la rodilla.

Métodos: en un ensayo de primera vez en seres humanos, diez pacientes con lesiones post-traumáticas, sintomáticas, de espesor total del cartílago (2-6 cm2) en el cóndilo femoral o en la tróclea fueron tratados en el Hospital Universitario de Basilea en Suiza. Los condrocitos aislados de una muestra de biopsia de septo nasal de 6 mm se expandieron y se cultivaron sobre membranas de colágeno para diseñar injertos de cartílago (30 × 40 × 2 mm). Los tejidos así procesados se implantaron en los defectos femorales a través de mini-artrotomía y fueron evaluados hasta 24 meses después de la cirugía. Los resultados primarios fueron la factibilidad y seguridad del procedimiento. Los resultados secundarios incluyeron la autoevaluación de escalas clínicas de síntomas y la evaluación basada en RM de la calidad morfológica y compositiva del tejido de reparación. Este estudio se ha registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT01605201. El estudio está en curso, con una extensión aprobada para 25 pacientes.

Resultados: fue posible fabricar injertos cartilaginosos para todos los pacientes, usando condrocitos nasales embebidos en una matriz extracelular rica en glicosaminoglicanos y colágeno de tipo II. Los tejidos así elaborados se mantuvieron estables durante la manipulación con pinzas y pudieron fijarse en las articulaciones lesionadas. No se observaron reacciones adversas y la autoevaluación de los puntajes clínicos para el dolor, la función de la rodilla, y la calidad de vida mejoraron significativamente desde antes de la cirugía a 24 meses después de la cirugía. Las evaluaciones radiológicas indican grados variables de relleno del defecto y  desarrollo de tejido de reparación que se acerca a la composición del cartílago nativo.

Interpretación: tejidos de cartílago hialino, diseñados a partir de condrocitos nasales autólogos, se pueden utilizar clínicamente para la reparación de defectos del cartílago articular de la rodilla. Se requieren estudios adicionales para evaluar la eficacia en ensayos controlados y para investigar una extensión de las indicaciones de estados degenerativos tempranos o para otras articulaciones.

Financiación: Deutsche Arthrose-Hilfe.

El artículo original:

Mumme M, Barbero A, Miot S, Wixmerten A, Feliciano S, Wolf F, et al. Nasal chondrocyte-based engineered autologous cartilage tissue for repair of articular cartilage defects: an observational first-in-human trial. The Lancet. 22 de octubre de 2016;388(10055):1985-94.

Disponible en: http://bit.ly/2ez8fnH