Resección lobar o sublobar para el cáncer de pulmón periférico estadio IA

Resumen

Antecedentes: el aumento de la detección de cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC, por sus siglas en inglés), de localización periférica y de pequeño tamaño ha renovado el interés en la resección sublobar en lugar de la lobectomía.

Métodos: realizamos un ensayo multicéntrico, de no inferioridad, de fase 3 en el que los pacientes con NSCLC estadificado clínicamente como T1aN0 (tamaño del tumor, ≤2 cm) fueron asignados al azar para someterse a resección sublobar o resección lobar después de la confirmación intraoperatoria de enfermedad con ganglios negativos. El punto final primario fue la supervivencia libre de enfermedad, definida como el tiempo entre la aleatorización y la recurrencia de la enfermedad o la muerte por cualquier causa. Los criterios de valoración secundarios fueron la supervivencia global, la recurrencia locorregional y sistémica y las funciones pulmonares.

Resultados: desde junio de 2007 hasta marzo de 2017, se asignó un total de 697 pacientes para someterse a resección sublobar (340 pacientes) o resección lobar (357 pacientes). Después de una mediana de seguimiento de 7 años, la resección sublobar no fue inferior a la resección lobar para la supervivencia libre de enfermedad (razón de riesgo de recurrencia de la enfermedad o muerte, 1,01; intervalo de confianza [IC] del 90 %, 0,83 a 1,24). Además, la supervivencia general después de la resección sublobar fue similar a la de la resección lobar (cociente de riesgo de muerte, 0,95; IC del 95 %, 0,72 a 1,26). La supervivencia sin enfermedad a los 5 años fue del 63,6 % (IC del 95 %, 57,9 a 68,8) después de la resección sublobar y del 64,1 % (IC del 95 %, 58,5 a 69,0) después de la resección lobar. La supervivencia general a los 5 años fue del 80,3 % (IC del 95 %, 75,5 a 84,3) después de la resección sublobar y del 78,9 % (IC del 95 %, 74,1 a 82,9) después de la resección lobar. No se observaron diferencias sustanciales entre los dos grupos en la incidencia de recurrencia locorregional o a distancia. A los 6 meses de la operación, se midió una diferencia entre grupos de 2 puntos porcentuales en el porcentaje medio del volumen espiratorio forzado previsto en 1 segundo, a favor del grupo de resección sublobar.

Conclusiones: en pacientes con NSCLC periférico con un tamaño tumoral de 2 cm o menos y enfermedad ganglionar negativa confirmada patológicamente en los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos, la resección sublobar no fue inferior a la lobectomía con respecto a la supervivencia libre de enfermedad. La supervivencia global fue similar con los dos procedimientos. (Financiado por el Instituto Nacional del Cáncer y otros; número CALGB 140503 ClinicalTrials.gov, NCT00499330).

El artículo original:

Altorki N, Wang X, Kozono D, et al. Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2023; 388:489-498. DOI: 10.1056/NEJMoa2212083

Disponible en: https://bit.ly/3XprJek