Resonancia magnética en el diagnóstico de malformaciones cerebrales del feto

En comparación con la ecografía, la RM aumentó la precisión del diagnóstico y modificó los planes de manejo. El estudio fue bien tolerado.

The Lancet, 14 de diciembre de 2016

Resumen
Antecedentes: la resonancia magnética nuclear intra-útero (RMNiu) ha demostrado ser prometedora como complemento de la ecografía, pero el rendimiento diagnóstico comparativo ha sido mal definido. Nuestro objetivo fue evaluar si la precisión diagnóstica y la confianza en el diagnóstico prenatal de las anomalías cerebrales fetales se mejora con RMNiu y evaluar el impacto clínico y la aceptación de los pacientes.

Métodos: se realizó un estudio de cohortes multicéntrico, prospectivo, en el Reino Unido, en 16 centros de medicina fetal, de mujeres embarazadas de 16 años o más cuyo feto tenía una anomalía cerebral detectada por ultrasonido a una edad gestacional de 18 semanas o más, no tenían contraindicaciones para la RMNiu, y consintieron en participar del estudio. A las embarazadas con sospecha de una anomalía cerebral fetal en la ecografíase les realizaba RMNiu dentro de los 14 días. Los hallazgos fueron revisados ​​por dos paneles independientes y utilizados para estimar la precisión y la confianza diagnósticas en comparación con el resultado final. Se evaluaron los cambios en el diagnóstico, el pronóstico y el manejo clínico provocados por la RMNiu y la aceptabilidad para la paciente.

Resultados: las participantes fueron reclutadas entre el 29 de julio de 2011 y el 31 de agosto de 2014. La cohorte fue subdividida por la duración del embarazo en un grupo con 18 a menos de 24 semanas de gestación (n = 369) y otro de 24 semanas o más (n = 201 ). La exactitud diagnóstica se mejoró en un 23% (IC95% 18-27) en el grupo de 18 semanas a menos de 24 semanas y en un 29% (23-36) en el grupo de 24 semanas y más (p <0,0001 para ambos grupos). La precisión diagnóstica global fue del 68% para la ecografía y de 93% para la RMNiu (diferencia 25%, IC95% 21-29). Los diagnósticos dominantes se informaron con alta confianza en la ecografía en 465 (82%) de los 570 casos, en comparación con 544 (95%) de los 570 casos en RMNiu. La RMNiu proporcionó información diagnóstica adicional en 387 (49%) de los 783 casos, cambió la información pronóstica en al menos 157 (20%) y dio lugar a cambios en el manejo clínico en más de uno de cada tres casos. La RMNiu también tenía alta aceptación de las pacientes, con un 95% de mujeres opinando que se realizarían una RMNiu  en un embarazo futuro complicado por una anormalidad cerebral del feto.

Interpretación: la RMNiu mejora la precisión y la confianza diagnósticas para las anomalías cerebrales fetales y conduce a cambios del manejo en una alta proporción de casos. Este hallazgo, junto con la alta aceptabilidad del paciente, nos lleva a proponer que cualquier feto con una sospecha de anomalía cerebral en la ecografía debe tener una RMNiu para permitir un mejor asesoramiento y toma de decisiones de manejo.

El artículo original:

Griffiths PD, Bradburn M, Campbell MJ, Cooper CL, Graham R, Jarvis D, et al. Use of MRI in the diagnosis of fetal brain abnormalities in utero (MERIDIAN): a multicentre, prospective cohort study. The Lancet [Internet]. 14 de diciembre de 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2hgvoqy