Respuesta a la vacuna COVID19 en mujeres embarazadas y lactantes: un estudio de cohorte
Las vacunas de ARNm de COVID-19 generaron una sólida inmunidad humoral en mujeres embarazadas y lactantes, con inmunogenicidad y reactogenicidad similar a la observada en mujeres no embarazadas. Las respuestas inmunitarias inducidas por la vacuna fueron significativamente mayores que la respuesta a la infección natural. La transferencia inmune a los recién nacidos se produjo a través de la placenta y la leche materna. Am J Obstet Gynecol. 24 de marzo de 2021
Antecedentes
Las mujeres embarazadas y lactantes fueron excluidas de los ensayos iniciales de la vacuna COVID-19; por lo tanto, faltan datos para orientar la toma de decisiones sobre vacunas.
Objetivos
Evaluar la inmunogenicidad y reactogenicidad de la vacuna de ARNm de COVID-19 en mujeres embarazadas y lactantes en comparación con: (1) controles no embarazadas y (2) infección natural por COVID-19 en el embarazo.
Diseño del estudio
Se inscribieron 131 beneficiarias de la vacuna en edad reproductiva (84 embarazadas, 31 lactantes y 16 no embarazadas) en un estudio de cohorte prospectivo en dos centros médicos académicos. Los títulos de SARS-CoV-2 Spike y RBD IgG, IgA e IgM se cuantificaron en sueros de participantes (N = 131) y leche materna (N = 31) al inicio, segunda dosis de vacuna, 2-6 semanas después de la segunda vacuna y en el momento del parto. por Luminex. Los títulos de suero de cordón umbilical (N = 10) se evaluaron en el momento del parto. Los títulos se compararon con los de las mujeres embarazadas de 4 a 12 semanas desde la infección natural (N = 37) mediante ELISA. Se utilizó un ensayo de neutralización de pseudovirus para cuantificar los títulos de anticuerpos neutralizantes para el subconjunto de mujeres que dieron a luz durante el período de estudio. Los síntomas posteriores a la vacunación se evaluaron mediante un cuestionario. Se utilizaron pruebas de Kruskal-Wallis y un modelo de efectos mixtos, con corrección para comparaciones múltiples, para evaluar las diferencias entre grupos.
Resultados
Los títulos de anticuerpos inducidos por la vacuna fueron equivalentes en mujeres embarazadas y lactantes en comparación con mujeres no embarazadas (mediana [IQR] 5,59 [4,68-5,89] embarazadas, 5,74 [5,06-6,22] lactantes, 5,62 [4,77-5,98] no embarazadas, p = 0,24). Todos los títulos fueron significativamente más altos que los inducidos por la infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo (p <0,0001). Los anticuerpos generados por la vacuna estaban presentes en todas las muestras de sangre del cordón umbilical y leche materna. Los títulos de anticuerpos neutralizantes fueron más bajos en el cordón umbilical en comparación con los sueros maternos, aunque este hallazgo no alcanzó significación estadística (mediana [IQR] 104,7 [61,2-188,2] sueros maternos, 52,3 [11,7-69,6] sueros de cordón, p = 0,05). La segunda dosis de vacuna (dosis de refuerzo) aumentó la IgG específica del SARS-CoV-2, pero no la IgA, en la sangre materna y la leche materna. No se observaron diferencias en la reactogenicidad entre los grupos.
Conclusiones
Las vacunas de ARNm de COVID-19 generaron una sólida inmunidad humoral en mujeres embarazadas y lactantes, con inmunogenicidad y reactogenicidad similar a la observada en mujeres no embarazadas. Las respuestas inmunitarias inducidas por la vacuna fueron significativamente mayores que la respuesta a la infección natural. La transferencia inmune a los recién nacidos se produjo a través de la placenta y la leche materna.
El trabajo
Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, Deriso E, Akinwunmi B, Young N, Medina Baez A, Shook LL, Cvrk D, James K, De Guzman R, Brigida S, Diouf K, Goldfarb I, Bebell LM, Yonker LM, Fasano A, Rabi SA, Elovitz MA, Alter G, Edlow AG. COVID-19 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2021 Mar 24:S0002-9378(21)00187-3. doi: 10.1016/j.ajog.2021.03.023. Epub ahead of print. PMID: 33775692; PMCID: PMC7997025.