Resultados agudos y crónicos de la exposición a la contaminación atmosférica

1) Exposición a corto plazo a partículas finas ambientales de bajo nivel y morbilidad de causa natural, cardiovascular y respiratoria en adultos estadounidenses

Resumen

Objetivo: Estimar el exceso de riesgo relativo y absoluto de admisiones hospitalarias y visitas al departamento de emergencias por causas naturales, enfermedades cardiovasculares y respiratorias asociadas con la exposición diaria a partículas finas (PM2,5) en concentraciones inferiores a las nuevas pautas de calidad del aire de la Organización Mundial de la Salud en los adultos con seguro médico de los Estados Unidos contiguos.

Diseño: Estudio de series temporales de casos.

Ámbito: base de datos administrativa nacional de reclamos de atención médica de EE. UU.

Participantes: 50,1 millones de beneficiarios comerciales y de Medicare Advantage de ≥18 años entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2016.

Principales medidas de resultados: Recuentos diarios de ingresos hospitalarios y visitas al departamento de urgencias por causas naturales, enfermedades cardiovasculares y respiratorias según el código de diagnóstico primario.

Resultados: Durante el período del estudio, se produjeron 10,3 millones de ingresos hospitalarios y 24,1 millones de visitas al departamento de urgencias por causas naturales entre 50,1 millones de adultos inscritos en 2939 condados de EE. UU. Los niveles diarios de PM2,5 estuvieron por debajo del nuevo límite recomendado por la OMS de 15 μg/m3 durante el 92,6% de los días-condado (7 360 725 de 7 949 713). En los días en que los niveles diarios de PM2,5 estaban por debajo del nuevo límite recomendado por la OMS para la calidad del aire de 15 μg/m3, un aumento de 10 μg/m3 en PM2,5 durante el día actual y el anterior se asoció con un mayor riesgo de ingresos hospitalarios por causas naturales, con un exceso de riesgo relativo del 0,91% (IC95%: 0,55% a 1,26%), o 1,87 (IC95%: 1,14 a 2,59) exceso de admisiones hospitalarias por millón de afiliados por día. El mayor riesgo de ingresos hospitalarios por causas naturales se observó exclusivamente entre adultos ≥65 años y no fue evidente en adultos más jóvenes. Los niveles de PM2,5 también se asociaron de manera estadísticamente significativa con el riesgo relativo de ingresos hospitalarios por enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Para las visitas al departamento de emergencias, un aumento de 10 μg/m3 en PM2,5 durante el día actual y el anterior se asoció con enfermedad respiratoria, con un exceso de riesgo relativo del 1,34 % (0,73 % a 1,94 %) o 0,93 (0,52 a 1,35) exceso de visitas al departamento de emergencias por millón de inscritos por día. Esta asociación no se encontró para causas naturales o enfermedades cardiovasculares. El mayor riesgo de visitas al departamento de emergencias por enfermedades respiratorias fue mayor entre los adultos jóvenes y de mediana edad.

Conclusiones: Entre los adultos estadounidenses con seguro médico, la exposición a PM2.5 ambiental en concentraciones por debajo del nuevo límite de calidad del aire de la OMS se asocia de manera estadísticamente significativa con tasas más altas de admisiones hospitalarias por causas naturales, enfermedades cardiovasculares y respiratorias, y con visitas al departamento de emergencias. para enfermedades respiratorias. Estos hallazgos constituyen una contribución importante al debate sobre la revisión de los límites, directrices y estándares de calidad del aire.

El artículo original:

 Sun Y, Milando C W, Spangler K R, Wei Y, Schwartz J, Dominici F et al. Short term exposure to low level ambient fine particulate matter and natural cause, cardiovascular, and respiratory morbidity among US adults with health insurance: case time series study BMJ 2024; 384 :e076322 doi:10.1136/bmj-2023-076322 

Disponible en: https://n9.cl/yf4aq

2) Asociaciones exposición-respuesta entre la exposición crónica a partículas finas y los riesgos de ingreso hospitalario por enfermedades cardiovasculares importantes: estudio de cohorte poblacional

Resumen

Objetivo: Estimar las asociaciones exposición-respuesta entre la exposición crónica a partículas finas (PM2,5) y los riesgos del primer ingreso hospitalario por subtipos de enfermedades cardiovasculares (ECV) importantes.

Diseño: Estudio de cohorte poblacional.

Ámbito: Estados Unidos contiguos.

Participantes: 59.761.494 beneficiarios de pago por servicio de Medicare de ≥65 años durante 2000-16. Las predicciones calibradas de PM2.5 se vincularon al código postal residencial de cada participante como medidas de exposición indirectas.

Principales medidas de resultados: Riesgo del primer ingreso hospitalario durante el seguimiento por cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía, arritmia, valvulopatía, aneurismas de la aorta torácica y abdominal, o una combinación de estos subtipos de ECV. Para las estimaciones de exposición-respuesta se desarrolló un marco causal sólido contra el sesgo de confusión y el sesgo que surge de errores en las mediciones de exposición.

Resultados: La exposición media a PM2,5 durante tres años se asoció con mayores riesgos relativos de primeros ingresos hospitalarios por cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía, arritmia y aneurismas de la aorta torácica y abdominal. Para las enfermedades cardiovasculares compuestas, la curva de exposición-respuesta mostró un riesgo monótonamente aumentado asociado con PM2,5: en comparación con exposiciones ≤5 µg/m3 (la directriz de calidad del aire de la Organización Mundial de la Salud), el riesgo relativo con exposiciones entre 9 y 10 µg/m3, que abarcaba el promedio nacional de EE. UU. de 9,7 µg/m3 durante el período de estudio, fue de 1,29 (intervalo de confianza del 95%: 1,28 a 1,30). En una escala absoluta, el riesgo de ingreso hospitalario por ECV compuesta aumentó del 2,59% con exposiciones ≤5 µg/m3 al 3,35% con exposiciones entre 9 y 10 µg/m3. Los efectos persistieron durante al menos tres años después de la exposición a PM2,5. La edad, la educación, la accesibilidad a la atención sanitaria y el nivel de privación del vecindario parecieron modificar la susceptibilidad a las PM2,5.

Conclusiones: Los hallazgos de este estudio sugieren que no existe un umbral seguro para el efecto crónico de las PM2,5 en la salud cardiovascular general. Se podrían obtener beneficios sustanciales si se cumplieran las directrices de la OMS sobre calidad del aire.

El artículo original:

 Wei Y, Feng Y, Danesh Yazdi M, Yin K, Castro E, Shtein A et al. Exposure-response associations between chronic exposure to fine particulate matter and risks of hospital admission for major cardiovascular diseases: population based cohort study BMJ 2024; 384 :e076939 doi:10.1136/bmj-2023-076939 

Disponible en: https://n9.cl/lw3fa