Resultados cognitivos a los 3 años de edad luego de exposición fetal a anticonvulsivantes

Resumen

Antecedentes: los efectos sobre el desarrollo neurológico de la exposición fetal a la mayoría de los medicamentos anticonvulsivos no están claros. Nuestro objetivo fue investigar los efectos de la exposición fetal a los medicamentos anticonvulsivos de uso común en los resultados neuropsicológicos a la edad de 3 años.

Métodos: el estudio Maternal Outcomes and Neurodevelopmental Effects of Antiepileptic Drugs (MONEAD) es un estudio de cohorte prospectivo, observacional y multicéntrico en 20 centros especializados en epilepsia en los EE. UU. Hemos investigado los resultados del embarazo en mujeres (de 14 a 45 años de edad) con y sin epilepsia que se inscribieron durante el embarazo (≤20 semanas de edad gestacional) y sus hijos. El resultado principal para los niños a la edad de 3 años fue una puntuación del Índice Verbal evaluada a ciegas, que se calculó promediando las puntuaciones en las subpruebas de Vocabulario de Nomenclatura y Comprensión Verbal de las Escalas de Habilidad Diferencial-II, las subescalas de Comunicación Expresiva y Comprensión Auditiva de la Escala de Lenguaje Preescolar-5 , y Prueba de Vocabulario en Imágenes de Peabody-4. Se compararon los hijos de mujeres con y sin epilepsia, y se evaluaron las asociaciones de la exposición a medicamentos con los resultados en los niños expuestos. El estudio MONEAD está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT0730170, y está en curso.

Resultados: entre el 19 de diciembre de 2012 y el 13 de enero de 2016, se inscribieron en el estudio 456 mujeres embarazadas (351 con epilepsia y 105 sin epilepsia). 345 niños nacieron de mujeres con epilepsia y 106 niños nacieron de mujeres sin epilepsia. Las puntuaciones del Índice Verbal a la edad de 3 años no difirieron para los hijos de mujeres con epilepsia (n=284; media de mínimos cuadrados ajustados 102·7, IC del 95% 101·4 a 103·9) versus aquellos sin epilepsia (n=87; 102·3, 99·8 a 104·7). Los factores de riesgo significativos para las puntuaciones reducidas del Índice Verbal incluyeron el cociente intelectual materno, la educación materna, la ansiedad posparto, la edad gestacional en el momento de la inscripción, el sexo del niño y el origen étnico del niño. Para las puntuaciones del índice verbal, no se observaron los efectos de la exposición a medicamentos anticonvulsivos para las concentraciones sanguíneas máximas en el tercer trimestre (n=258; estimación de parámetros ajustados -2,9, IC del 95 %: -6,7 a 1,0). Sin embargo, en los análisis secundarios, los efectos dependientes de la exposición estuvieron presentes en múltiples medidas cognitivas, que variaron según la medicación.

Interpretación: no encontramos diferencias en los resultados del desarrollo neurológico entre los niños con exposición fetal a medicamentos anticonvulsivos más nuevos en comparación con los niños no expuestos. Sin embargo, en los análisis secundarios se observaron algunos efectos de los medicamentos anticonvulsivos dependientes de la exposición. Los efectos adversos de la ansiedad posparto materna enfatizan la importancia de evaluar a las madres durante el embarazo y el posparto e implementar intervenciones. Se necesitan estudios adicionales para aclarar los efectos dependientes de la exposición.

Fondos: Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares e Instituto Nacional de Salud y Desarrollo Infantil.

El artículo original:

Meador KJ, Cohen MJ, Loring DW, et al. Cognitive outcomes at age 3 years in children with fetal exposure to antiseizure medications (MONEAD study) in the USA: a prospective, observational cohort study. The Lancet Neurology August, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/S1474-4422(23)00199-0

Disponible en: https://n9.cl/8wx4j