Resultados del rastreo de cáncer de pulmón con tomografía computada en E.E.U.U.

Resumen

Objetivo: determinar el efecto de la introducción de pruebas de detección con tomografía computarizada de dosis baja en 2013 sobre el cambio de estadio del cáncer de pulmón, la supervivencia y las disparidades en el estadio del cáncer de pulmón diagnosticado en los Estados Unidos.

Diseño: estudio cuasi-experimental utilizando modelos Joinpoint, regresión logística ordinal multivariable y modelos multivariables de riesgos proporcionales de Cox.

Ámbito: base de datos nacional de cáncer de EE. UU. y base de datos del programa de resultados finales de vigilancia epidemiológica (SEER, Surveillance Epidemiology End Results).

Participantes: pacientes de 45 a 80 años con diagnóstico de cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2018.

Principales medidas de resultado: cambio porcentual anual en el porcentaje de CPCNP en estadio I diagnosticado entre pacientes de 45 a 54 años (no elegibles para la detección) y de 55 a 80 años (potencialmente elegibles para la detección), mediana de supervivencia por todas las causas e incidencia de NSCLC; cocientes de probabilidades ajustados multivariables para los cambios de un año a otro en la probabilidad de tener estadios más tempranos de la enfermedad en el momento del diagnóstico y cocientes de riesgos instantáneos ajustados multivariables para los cambios en el riesgo de muerte antes versus después de la introducción del cribado.

Resultados: el porcentaje de CPCNP en estadio I diagnosticado entre pacientes de 55 a 80 años no aumentó significativamente de 2010 a 2013 (del 27,8 % al 29,4 %) y luego aumentó al 3,9 % (intervalo de confianza del 95 %: 3,0 % a 4,8 %) por año desde 2014 a 2018 (del 30,2% al 35,5%). En el análisis multivariable ajustado, el aumento en las probabilidades por año de que un paciente tenga un estadio de cáncer de pulmón más bajo en el momento del diagnóstico durante el período de 2014 a 2018 fue del 6,2 % (odds ratio multivariable ajustado 1,062, intervalo de confianza del 95 % 1,048 a 1,077; P <0,001) más alto que el aumento en las probabilidades por año de 2010 a 2013. De manera similar, la mediana de supervivencia por todas las causas de los pacientes de 55 a 80 años no aumentó significativamente de 2010 a 2013 (de 15,8 a 18,1 meses), y luego aumentó en 11,9% (8,9% a 15,0%) por año de 2014 a 2018 (de 19,7 a 28,2 meses). En el análisis multivariable ajustado, el riesgo de muerte disminuyó significativamente más rápido después de 2014 en comparación con antes de 2014 (P<0,001). Para 2018, el CPCNP en etapa I era el diagnóstico predominante entre las personas blancas no hispanas y las personas que vivían en las regiones de ingresos más altos o mejor educadas. Las personas que no eran blancas y las que vivían en regiones de bajos ingresos o menos educadas seguían siendo más propensas a tener la enfermedad en estadio IV en el momento del diagnóstico. Los aumentos en la detección de la enfermedad en etapa temprana en los EE. UU. de 2014 a 2018 llevaron a un estimado de 10 100 muertes evitadas.

Conclusiones: un cambio de etapa reciente hacia el CPCNPen etapa I coincide con una mejor supervivencia y la introducción de la detección del cáncer de pulmón. Los pacientes que no eran blancos y los que vivían en áreas de mayor privación tenían tasas más bajas de enfermedad en etapa I identificada, lo que destaca la necesidad de esfuerzos para aumentar el acceso a las pruebas de detección en los EE. UU.

El artículo original:

Potter A L, Rosenstein A L, Kiang M V, Shah S A, Gaissert H A, Chang D C et al. Association of computed tomography screening with lung cancer stage shift and survival in the United States: quasi-experimental study BMJ 2022; 376 :e069008 doi:10.1136/bmj-2021-069008

Disponible en: https://bit.ly/3qZdv6g