Resultados neurológicos y psiquiátricos a los 6 meses en 236379 sobrevivientes de COVID-19:  estudio de cohorte retrospectivo utilizando registros de salud electrónicos

Antecedentes

Se han informado secuelas neurológicas y psiquiátricas de COVID-19, pero se necesitan más datos para evaluar adecuadamente los efectos de COVID-19 en la salud cerebral. Nuestro objetivo era proporcionar estimaciones sólidas de las tasas de incidencia y los riesgos relativos de los diagnósticos neurológicos y psiquiátricos en pacientes en los 6 meses posteriores a un diagnóstico de COVID-19.

Métodos

Para este estudio de cohorte retrospectivo y el análisis del tiempo transcurrido hasta el evento, utilizamos datos obtenidos de la red de historias clínicas electrónicas TriNetX (con más de 81 millones de pacientes). Nuestra cohorte primaria estuvo compuesta por pacientes que tenían un diagnóstico de COVID-19; una cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados con influenza y la otra cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados con cualquier infección del tracto respiratorio, incluida la influenza, en el mismo período. Los pacientes con un diagnóstico de COVID-19 o una prueba positiva para SARS-CoV-2 fueron excluidos de las cohortes de control. Todas las cohortes incluyeron pacientes mayores de 10 años que tuvieron un evento índice el 20 de enero de 2020 o después, y que aún estaban vivos el 13 de diciembre de 2020. Estimamos la incidencia de 14 resultados neurológicos y psiquiátricos en los 6 meses posteriores a un diagnóstico confirmado de COVID-19: hemorragia intracraneal; accidente cerebrovascular isquémico; parkinsonismo; Síndorme de Guillain-Barré; trastornos de nervios, raíces nerviosas y plexos; unión mioneural y enfermedad muscular; encefalitis; demencia; trastornos psicóticos, del estado de ánimo y de ansiedad (agrupados y separados); trastorno por uso de sustancias; e insomnio. Utilizando un modelo de Cox, comparamos las incidencias con las de las cohortes de pacientes con influenza u otras infecciones del tracto respiratorio emparejadas por puntajes de propensión. Investigamos cómo estas estimaciones se vieron afectadas por la gravedad de COVID-19, representada por la hospitalización, la admisión a la unidad de terapia intensiva (UTI) y la encefalopatía (delirio y trastornos relacionados). Evaluamos la solidez de las diferencias en los resultados entre cohortes repitiendo el análisis en diferentes escenarios. Para proporcionar una evaluación comparativa de la incidencia y el riesgo de secuelas neurológicas y psiquiátricas, comparamos nuestra cohorte primaria con cuatro cohortes de pacientes diagnosticados en el mismo período con eventos índice adicionales: infección de la piel, urolitiasis, fractura de un hueso grande y embolia pulmonar.

Hallazgos

Entre 236 379 pacientes diagnosticados con COVID-19, la incidencia estimada de un diagnóstico neurológico o psiquiátrico en los siguientes 6 meses fue 33,62% (IC 95% 33, 17–34, 07), con 12, 84% (12, 36-13, 33) recibiendo su primer diagnóstico de este tipo. Para los pacientes que habían sido admitidos en una UTI, la incidencia estimada de un diagnóstico fue del 46,42% (44,78–48,09) y para un primer diagnóstico fue del 25,79% (23,50–28,25). Con respecto a los diagnósticos individuales de los resultados del estudio, toda la cohorte de COVID-19 tenía incidencias estimadas de 0,56% (0,50–0,63) para hemorragia intracraneal, 2,10% (1,97-2,23) para accidente cerebrovascular, 0,11% (0,08–0,14) para el parkinsonismo, 0,67% (0,59–0,75) para la demencia, 17,39% (17,04–17,74) para el trastorno de ansiedad y 1,40% (1,30–1,51) para trastorno psicótico, entre otros. En el grupo con ingreso a la UIT, las incidencias estimadas fueron 2,66% (2,24-3,16) para hemorragia intracraneal, 6,92% (6,17–7,76) para accidente cerebrovascular isquémico, 0,26% (0,15–0,45) para parkinsonismo, 1,74% (1,31–2,30) para demencia, 19,15% (17,90–20,48) para trastorno de ansiedad y 2,77% (2,31-3,33) para el trastorno psicótico. La mayoría de las categorías de diagnóstico fueron más comunes en los pacientes que tenían COVID-19 que en los que tenían influenza (índice de riesgo [HR] 1,44, IC del 95%: 1,40–1,47, para cualquier diagnóstico; 1,78, 1,68–1,89, para cualquier primer diagnóstico) y aquellos que tenían otras infecciones del tracto respiratorio (1,16, 1,14–1,17, para cualquier diagnóstico; 1,32, 1,27–1,36, para cualquier primer diagnóstico). Al igual que con las incidencias, los HR fueron más altos en los pacientes que tenían COVID-19 más grave (p. Ej., Los ingresados ​​en la U Ien comparación con los que no lo eran: 1,58, 1,50–1,67, para cualquier diagnóstico; 2,87, 2,45–3,35, para cualquier primer diagnóstico). Los resultados fueron robustos a varios análisis de sensibilidad y evaluación comparativa contra los cuatro eventos de salud índice adicionales.

Interpretación

Nuestro estudio proporciona evidencia de morbilidad neurológica y psiquiátrica sustancial en los 6 meses posteriores a la infección por COVID-19. Los riesgos fueron mayoresen, pero no se limitaron a,  pacientes que tenían COVID-19 grave. Esta información podría ayudar en la planificación del servicio y la identificación de las prioridades de investigación. Se necesitan diseños de estudios complementarios, incluidas cohortes prospectivas, para corroborar y explicar estos hallazgos.

Financiamiento

Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR) Centro de Investigación Biomédica de Salud de Oxford.

el artículo original

Taquet, M et al 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records Lancet Psychiatry 2021 Published: April 06, 2021 DOI:10.1016/S2215-0366(21)00084-5

en https://bit.ly/3rR7bLW