Resultados obstétricos en mujeres con y sin COVID-19 en el momento del parto

Las adaptaciones fisiológicas y los cambios en la regulación inmunitaria pueden aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad en mujeres embarazadas con infecciones respiratorias. Los efectos de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en el embarazo no se han delineado completamente. Comparamos las características clínicas y los resultados de las mujeres hospitalizadas que dieron a luz con y sin COVID-19.

Métodos: las mujeres que dieron a luz y fueron dadas de alta entre el 1 de abril y el 23 de noviembre de 2020, fueron identificadas por los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (ICD-10) dentro de Premier Healthcare Database, una base de datos de todos los pagadores que abarca aproximadamente el 20%. La raza y el origen étnico fueron autoinformados, y el estado de COVID-19 (código U07.1 de la CIE-10), las comorbilidades y los resultados hospitalarios se identificaron mediante la CIE-10 y los códigos de facturación. En todos los pacientes se informó la disposición al alta y la muerte intrahospitalaria.

Los datos fueron recopilados y desidentificados por Premier Inc, que administra la base de datos Premier Healthcare Database, y luego analizados en Brigham and Women’s Hospital en Boston, Massachusetts. La Junta de Revisión Institucional de Mass General Brigham aprobó el protocolo del estudio y no exigió el consentimiento informado del paciente. Se utilizó regresión logística multivariable para derivar un modelo de propensión que estima la probabilidad de COVID-19. Las asociaciones entre el COVID-19 y los resultados hospitalarios se examinaron mediante regresión ajustada por puntaje de propensión. Los factores asociados con la muerte intrahospitalaria o el uso de ventilación mecánica entre las mujeres embarazadas con COVID-19 se identificaron mediante regresión logística progresiva. Los análisis se realizaron utilizando Stata, versión 15.0 (Stata Corp) con un valor de P de 2 colas menor que .05 considerado significativo. Este estudio siguió la guía de presentación de informes STROBE .

Resultados: entre las 406446 mujeres hospitalizadas por parto durante los 8 meses del estudio, 6380 (1,6%) tenían COVID-19. En comparación con las mujeres embarazadas sin COVID-19 (n = 400066), las mujeres con COVID-19 eran más jóvenes y con mayor frecuencia negras y / o hispanas y con diabetes y obesidad.

De las 6380 mujeres con COVID-19 que dieron a luz, 6.309 (98,9%) fueron dadas de alta a su domicilio, 212 (3,3%) necesitaron cuidados intensivos, 86 (1,3%) necesitaron ventilación mecánica y 9 (0,1%) murieron en el hospital. Aunque la mortalidad hospitalaria fue baja, fue significativamente mayor en las mujeres con COVID-19 que en aquellas sin COVID-19 (141 [IC95% 65-268] frente a 5,0 [IC95%, 3,1-7,7] muertes por 100000 mujeres). Las tasas de infarto de miocardio y tromboembolismo venoso (TEV) fueron más altas en las mujeres con COVID-19 que dieron a luz que en aquellas sin COVID-19 (infarto de miocardio: 0,1% frente a 0,004%; TEV: 0,2% frente a 0,1%; P <. 001). COVID-19 se asoció con mayores probabilidades de preeclampsia (razón de probabilidades ajustada [ORa] 1,21 [IC95% 1,11-1,33]) y parto prematuro (ORa 1,17 [IC del 95%, 1,06-1,29]) pero no significativamente mayores probabilidades de muerte fetal (ORa, 1,23 [IC 95%, 0,87-1,75]). El uso de imágenes de tórax, tratamiento de cuidados intensivos y ventilación mecánica fue mayor entre las mujeres que dieron a luz con COVID-19 en comparación con aquellas sin COVID-19.

Entre las mujeres con COVID-19 que dieron a luz, la mayor edad (OR, 1,91 [IC95% 1,31-2,77] cada 10 años), obesidad mórbida (OR 3,85 [IC95% 2,05-7,21]), diabetes (OR 4,51 [IC95% 2,10-9,70]), enfermedad renal (OR 21,57 [IC95% 7,73-60,10]), eclampsia (OR 116,1 [IC95% 22,91-588,50]), eventos trombóticos (OR 45,10 [IC95% 17,13-118,8]) y la muerte fetal intrauterina (OR 7,88 [IC95% 2,39-25,98]) se asociaron con mayores probabilidades de uso de ventilación mecánica o muerte intrahospitalaria.

Discusión: en una gran cohorte nacional de mujeres estadounidenses hospitalizadas por parto, encontramos que las tasas absolutas de muerte y eventos adversos en aquellas diagnosticadas con COVID-19 eran bajas, como podría esperarse en una población joven en la que la enfermedad puede haberse detectado de manera incidental. Aunque las diferencias de riesgo absoluto fueron pequeñas, la muerte intrahospitalaria, la TEV y la preeclampsia fueron considerablemente más altas entre las mujeres que dieron a luz con COVID-19 que en aquellas sin COVID-19. Los presentes hallazgos confirman las tasas de mortalidad informadas anteriormente e indican un mayor riesgo de TEV en mujeres diagnosticadas con COVID-19 en el contexto del parto. Las limitaciones incluyen una clasificación errónea potencial según los códigos de la CIE-10, la falta de pruebas confirmatorias y hallazgos de imágenes, información sobre la gravedad de la enfermedad, la incapacidad para distinguir los casos de COVID-19 asintomáticos de los sintomáticos, tasas bajas de eventos y confusión residual.

Las tasas más altas de parto prematuro, preeclampsia, eventos trombóticos y muerte en mujeres que dan a luz con COVID-19 resaltan la necesidad de estrategias para minimizar el riesgo. Dado que los estudios que investigan terapias para COVID-19 han excluido en gran medida a las mujeres embarazadas, los datos también subrayan la importancia de incluir a esta población en los ensayos clínicos de tratamientos y vacunas.

El artículo original:

Jering KS, Claggett BL, Cunningham JW, et al. Clinical Characteristics and Outcomes of Hospitalized Women Giving Birth With and Without COVID-19. JAMA Intern Med. Published online January 15, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.9241

Disponible en: http://bit.ly/3oXOwgV