Resumen
Antecedentes: la Organización Mundial de la Salud recomienda la terapia antirretroviral (TAR) basada en inhibidores de la proteasa (IP) como regímenes de segunda y tercera línea en mujeres embarazadas que viven con el VIH. Las pautas de EE. UU., Europa y el Reino Unido incluyen TAR basado en IP como regímenes de primera línea, pero desaconsejan el uso de TAR basado en lopinavir/ritonavir (LPV/r), citando un mayor riesgo de parto prematuro (PP). Nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de resultados perinatales adversos en mujeres con VIH que reciben TAR-IP y los riesgos comparativos asociados con diferentes regímenes de TAR-IP.
Métodos: realizamos una revisión sistemática de la literatura mediante la búsqueda de estudios publicados entre el 1 de enero de 1980 y el 20 de abril de 2020 en PubMed, CINAHL, Global Health y EMBASE sobre la asociación del TAR-IP con 11 resultados perinatales: PP, parto muy prematuro (PMP), PP espontáneo (PPE), bajo peso al nacer (BPN), muy BPN (MBPN), BPN a término, BPN prematuro, pequeño para la edad gestacional (PEG), muy PEG (MPEG), muerte fetal y muerte neonatal. Los metanálisis de efectos aleatorios por pares examinaron el riesgo de cada resultado perinatal adverso en mujeres con VIH que recibieron TAR-IP en comparación con TAR no basado en IP (TAR no IP) y comparaciones de diferentes regímenes de TAR-IP. Se realizaron evaluaciones de calidad de los estudios, análisis de subgrupos y de sensibilidad en función del estado de ingresos del país y la calidad del estudio, se evaluó la heterogeneidad y se evaluó el efecto del ajuste para los factores de confusión. El protocolo está registrado en PROSPERO, CRD42021248987.
Resultados: de 94 594 estudios identificados, 34 estudios de cohortes que incluían a 57 546 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Los metanálisis de efectos aleatorios mostraron que TAR-IP se asoció con un riesgo significativamente mayor de PEG (riesgo relativo [RR] 1,24, IC95 % 1,08–1,43; I2=66,7 %) y MPEG (RR 1,40, 1,09–1,81; I2=0,0%), pero no PP (RR 1,09, 0,95–1,24; I2=68,3%), PMP (RR 1,30, 0,78–2,18; I2=43,0%), PPE (RR 1,91, 0,61–5,99; I2=95,7 %, BPN (RR 1,04, 0,85–1,27; I2=63,9%), MBPN (RR 0,72, 0,37–1,43; I2=37,9%), BPN a término (RR 0,94, 0,30–3,02; I2=0,0%), muerte fetal (RR 1,04, 0,60–1,79; I2=0,0%) y muerte neonatal (RR 1,82, 0,97–3,40; I2=0,0%), en comparación con los esquemas de TAR-no IP. No encontramos diferencias significativas en los resultados perinatales entre los regímenes de TAR que contenían LPV/r, atazanavir/ritonavir (ATV/r) y darunavir/ritonavir (DRV/r), que son los IP más utilizados.
Interpretación: TAR-IP se asocia con un mayor riesgo de BPN y MBPN, pero no de PP ni de otros resultados perinatales. No se encontraron diferencias significativas en los resultados perinatales entre LPV/r, ATV/r y DRV/r. Estos hallazgos deben informar las guías clínicas, y se deben realizar más esfuerzos para mejorar los resultados perinatales entre las WLHIV embarazadas.
Financiación: ninguna.
El estudio original:
Cowdell I, Beck K, Portwood C, et al. Adverse perinatal outcomes associated with protease inhibitor-based antiretroviral therapy in pregnant women living with HIV: A systematic review and meta-analysis. eClinicalMedicine April 06, 2022. DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101368.
Disponible en: https://bit.ly/3KlDgp4