Resultados postoperatorios: Comparación entre los pacientes tratados por cirujanos varones y mujeres
BMJ, 10 de octubre de 2017 Después de ajustar por las características del paciente, del cirujano y del hospital, los pacientes tratados por cirujanas tuvieron una reducción pequeña pero estadísticamente significativa en la mortalidad a 30 días y resultados quirúrgicos similares (duración de la estancia, complicaciones y readmisión) comparados con los tratados por cirujanos masculinos
Objetivo: Examinar el efecto del sexo del cirujano sobre los resultados postoperatorios de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos comunes.
Diseño: Estudios de cohorte de 2007 a 2015 basados en la población, retrospectivos y acompañados.
Ámbito: Cohorte basada en la población de todos los pacientes tratados en Ontario, Canadá.
Participantes: Los pacientes sometidos a uno de los 25 procedimientos quirúrgicos realizados por una cirujana fueron comparados por la edad y sexo del paciente, comorbilidad, volumen de trabajo del cirujano, edad del cirujano y hospital de los pacientes sometidos a la misma operación por un cirujano masculino.
Intervenciones: Sexo del cirujano que realiza la intervención.
Medida de resultado principal: El resultado primario fue un compuesto de muerte, readmisión y complicaciones. Se compararon resultados entre grupos utilizando ecuaciones de estimación generalizadas.
Resultados: 104.630 pacientes fueron tratados por 3.314 cirujanos, 774 mujeres y 2.540 hombres. Antes del emparejamiento, los pacientes tratados por doctores eran más propensos a ser mujeres y menores, pero tenían comorbilidad, ingresos, ruralidad y años similares de cirugía. Después de ajustar, los grupos fueron comparables. Un menor número de pacientes tratados por cirujanos mujeres murieron, fueron readmitidos en el hospital, o tuvieron complicaciones dentro de los 30 días (5.810 de 52.315, 11,1%, 95% intervalo de confianza de 10,9% a 11,4%), respecto de los los tratados por los cirujanos masculinos (6.046 de 52.315, 11,6%, 11,3% a 11,8%, odds ratio ajustado de 0,96, 0,92 a 0,99, P = 0,02). Los pacientes tratados por cirujanas fueron menos propensos a morir dentro de los 30 días (odds ratio ajustado 0,88; 0,79 a 0,99, P = 0,04), pero no hubo diferencias significativas en reingresos o complicaciones. Los análisis estratificados por paciente, médico y características del hospital no modificaron significativamente el efecto del sexo del cirujano en el resultado. Un análisis retrospectivo no mostró diferencias en los resultados por sexo del cirujano en pacientes que recibieron cirugía de emergencia, donde los pacientes no suelen elegir su cirujano.
Conclusiones: Después de ajustar por las características del paciente, del cirujano y del hospital, los pacientes tratados por cirujanas tuvieron una reducción pequeña pero estadísticamente significativa en la mortalidad a 30 días y resultados quirúrgicos similares (duración de la estancia, complicaciones y readmisión) comparados con los tratados por cirujanos masculinos. Estos hallazgos apoyan la necesidad de un mayor examen de los resultados quirúrgicos y los mecanismos relacionados con los médicos y los procesos subyacentes y los patrones de atención para mejorar la mortalidad, las complicaciones y reingresos para todos los pacientes.
El trabajo
Wallis Christopher JD, Ravi Bheeshma, Coburn Natalie, Nam Robert K, Detsky Allan S, Satkunasivam Raj et al. Comparison of postoperative outcomes among patients treated by male and female surgeons: a population based matched cohort study BMJ 2017; 359 :j4366