Retroalimentación por correo a médicos de atención primaria sobre el uso de antibióticos en mayores de 65 años

Resumen

Objetivos: Evaluar si proporcionar retroalimentación a los médicos de familia sobre su prescripción de antibióticos en comparación con la de sus pares reduce las prescripciones de antibióticos. Identificar también los efectos sobre la prescripción de antibióticos a partir de informes de retroalimentación ajustados a la combinación de casos y mensajes que enfatizan los daños asociados a los antibióticos.

Diseño: Ensayo controlado, aleatorio, factorial y pragmático.

Ámbito: Médicos de atención primaria en Ontario, Canadá

Participantes: Todos los médicos de atención primaria fueron asignados aleatoriamente a un grupo si eran elegibles y recetaban activamente antibióticos a pacientes de 65 años o más. Se excluyó a los médicos que ya se habían ofrecido voluntariamente a recibir comentarios de otra agencia sobre la prescripción de antibióticos o que habían optado por no participar en el ensayo.

Intervención: Se envió una carta por correo en enero de 2022 a los médicos con comentarios de pares sobre la prescripción de antibióticos en comparación con el grupo de control que no recibió una carta (asignación 4:1). El grupo de intervención fue además aleatorizado en un ensayo factorial 2x2 para evaluar comparadores ajustados versus no ajustados, y el énfasis, o no, en los daños de los antibióticos.

Principales medidas de resultado: Tasa de prescripción de antibióticos por cada 1000 visitas de pacientes de 65 años o más seis meses después de la intervención. El análisis se realizó en la población por intención de tratar modificada mediante regresión de Poisson.

Resultados: Se incluyeron y analizaron 5.046 médicos: 1.005 en el grupo de control y 4.041 en el grupo de intervención (1.016 datos ajustados según la combinación de casos y mensajes sobre daños, 1.006 con datos ajustados según la combinación de casos y sin mensajes sobre daños, 1.006 con datos no ajustados y mensajes sobre daños, y 1.013 sin ajuste de datos y mensajes sin daños). A los seis meses, la tasa media de prescripción de antibióticos fue de 59,4 (desviación estándar 42,0) en el grupo de control y de 56,0 (39,2) en el grupo de intervención (tasa relativa 0,95 (intervalo de confianza del 95%: 0,94 a 0,96). Prescripción innecesaria de antibióticos (0,89 (0,86 a 0,96). 0,92)), las prescripciones de duración prolongada definidas como más de siete días (0,85 (0,83 a 0,87)) y las prescripciones de amplio espectro (0,94 (0,92 a 0,95)) también fueron significativamente menores en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control. consistente a los 12 meses después de la intervención No se observó ningún efecto significativo al incluir el énfasis en los mensajes sobre daños. Se observó un pequeño aumento en la prescripción de antibióticos con informes ajustados por combinación de casos (1,01 (1,00 a 1,03)).

Conclusiones: La auditoría de comparación entre pares y las cartas de retroalimentación redujeron significativamente la prescripción general de antibióticos sin ningún beneficio del ajuste de la combinación de casos ni mensajes sobre daños. La auditoría y retroalimentación de la prescripción de antibióticos es una intervención escalable y eficaz y debería ser una iniciativa rutinaria de mejora de la calidad en la atención primaria.

Registro de ensayo ClinicalTrials.gov NCT04594200

El artículo original:

 Schwartz K L, Shuldiner J, Langford B J, Brown K A, Schultz S E, Leung V et al. Mailed feedback to primary care physicians on antibiotic prescribing for patients aged 65 years and older: pragmatic, factorial randomised controlled trial BMJ 2024; 385 :e079329 doi:10.1136/bmj-2024-079329 

Disponible en: https://n9.cl/m5gav