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Revisión de la farmacoterapia en asma: cambios GINA 2021

Ojo de Markov número noventa y cuatro - agosto 2021CIM Sacyl, 11 de agosto de 2021

asma   GINA   guía de práctica clínica   Ojo de Markov   Sacyl  

Categorías del tratamiento del asma

Medicación de control: contiene corticosteroides inhalados (CSI), los cuales se utilizan para reducir la inflamación de la vía aérea, controlar los síntomas y reducir el riesgo futuro de exacerbaciones y la disminución de la función pulmonar.

Medicación de rescate: se utiliza β-2 adrenérgicos de acción corta (SABA) y CSI-formoterol. Se proporciona a todos los pacientes para el alivio de los síntomas según sea necesario, incluso durante el empeoramiento del asma o las exacerbaciones. Estos fármacos también son recomendados en la prevención a corto plazo de la broncoconstricción asociada al ejercicio.

Terapias añadidas para pacientes con asma grave: antimuscarínicos de acción larga (LAMA); antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT); azitromicina (adultos); medicamentos biológicos*: en asma grave alérgica T2 y asma grave eosinofílica T2.

  • En pacientes con síntomas persistentes y/o exacerbaciones, a pesar de un tratamiento con altas dosis de tratamiento controlador y modificación de los factores de riesgo.
  • No se recomienda mantener el tratamiento con corticoides orales (CSO) por sus efectos adversos cuando hay otras alternativas disponibles.

*En Asma grave no controlada (AGNC), pensar en fenotipos específicos para el uso de medicamentos biológicos (Guía Española para el Manejo del Asma GEMA 5.0): la fenotipificación de estos pacientes puede llevar a un tratamiento más concreto y derivar en implicaciones pronósticas. Se han definido 2 patrones inflamatorios: T2 (presente en el asma alérgica y eosinofílica) y no T2. En la práctica destacan 3 fenotipos de AGNC que marcan las decisiones terapéuticas:

  • Fenotipo alérgico-T2: supone un 40% del asma grave y tiene una base atópica. El diagnóstico requiere la demostración de la sensibilización a un alérgeno y el desencadenamiento de la sintomatología con la exposición a éste. La fracción de óxido nítrico exhalado (FENO) es un buen marcador de esta variante.

Fenotipo eosinofílico-T2: supone algo más del 25 % del asma grave y se caracteriza por:

  • La presencia de eosinófilos en las biopsias bronquiales y en el esputo, a pesar de un tratamiento con dosis altas de glucocorticoides.
  • Una elevada producción de IL-5 puede explicar la inflamación eosinofílica en ausencia del clásico mecanismo T2 mediado por la alergia.
  • Fenotipo no T2: cursa sin eosinofilia, ni en sangre periférica, ni en esputo. Con frecuencia muestra perfil paucigranulocítico, neutrofilia, escasa eosinofilia local, niveles bajos de FENO y una pobre respuesta a los glucocorticoides.
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el boletin completo elaborado por Mª Rosa Miranda Hidalgo,Mª Ana Prado Prieto , Mª Luisa Moreno Hernández,

disponible en https://bit.ly/3xDsm72

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