Revisión de los tratamientos disponibles para la neuropatía diabética

Antecedentes: la neuropatía periférica diabética (NPD) es una complicación debilitante más común de la diabetes mellitus, que se caracteriza principalmente por pérdida sensorial, parestesias, picazón, dolor o alodinia.

Objetivos: evaluar la eficacia y seguridad relativas de las intervenciones utilizadas en el tratamiento del dolor de la DPN y clasificarlas en su orden.

Diseño del estudio: una revisión sistemática con metanálisis en red bayesiano.

Métodos: se identificaron ensayos controlados aleatorizados a través de una exploración bibliográfica exhaustiva y sistemática, principalmente utilizando las bases de datos de PubMed, EMBASE, Ovid y Cochrane Library. Los resultados de eficacia y seguridad consisten en la proporción de pacientes que informaron una reducción del dolor del 30% o 50% y la suspensión del tratamiento por cualquier causa o la debida a efectos adversos del fármaco, respectivamente. Las estimaciones del efecto del metanálisis en red bayesiano se presentaron como odds ratio (OR) con intervalos creíbles del 95% (CrI). La heterogeneidad y la convergencia se evaluaron utilizando I2 y criterios de información de desviación. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la escala Pedro.

Resultados: se identificaron y cribaron un total de 3246 ensayos potencialmente relevantes; finalmente, 43 ensayos que consistían en 7877 pacientes asignados al azar cumplieron los criterios de inclusión. Se informó una diferencia de tratamiento estadísticamente significativa para la reducción del 50% del dolor para duloxetina versus placebo (OR: 2,50; CrI: 1,62-3,91), mirogabalina versus placebo (OR: 3,25; CrI: 1,16-9,35), pregabalina versus placebo (OR : 2,33; CrI: 1,69-3,27), duloxetina frente a carbamazepina (OR: 3,37; CrI: 1,07-10,90), mirogabalina frente a carbamazepina (OR: 4,39; CrI: 1,01-19,63), mirogabalina frente a lamotrigina (OR: 4,05 : CrI: 1,07-15,77), pregabalina frente a lamotrigina (OR: 2,90, CrI: 1,19-7,22) y pregabalina frente a nortriptilina (OR: 4,10, CrI: 1,13-5,28). Nortriptilina informó la mayor posibilidad de lograr una reducción del dolor del 30% y 50%. El valproato de sodio y la benztropina informaron la mayor probabilidad de abandonos totales y debidos a eventos adversos del fármaco, respectivamente.

Limitación: el tiempo de seguimiento diferente de los estudios incluidos puede resultar en la variación de los resultados esperados.

Conclusión: la nortriptilina aventajó a los otros fármacos en lograr una reducción del dolor del 30% y 50% desde el inicio. La gabapentina informó una reducción significativa del dolor del 50% en relación con el placebo.

El estudio original:

Bansal D, Bhansali A, Chandra Sekhar B, et al. Relative Efficacy and Safety of Pharmacotherapeutic Interventions for Diabetic Peripheral Neuropathy: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis. Pain Physician 2021;24;E1-E14.

Disponible en: http://bit.ly/2OaUrBA