Revisión del tratamiento farmacológico de la esquizofrenia

Se analizan las recomendaciones de 10 guías de práctica clínica sobre el abordaje terapéutico de la enfermedad.

BMJ Open, 1º de enero de 2017

Resumen

Objetivos: las guías de práctica clínica (GPC) apoyan la traducción de la evidencia de la investigación a la práctica clínica. Las preguntas clave de salud en las GPCs aseguran que las recomendaciones serán aplicables al contexto clínico en el cual se usa la guía. Los objetivos de este estudio fueron identificar GPCs para el tratamiento farmacológico del primer episodio de esquizofrenia; evaluar la calidad de estas directrices utilizando el instrumento de evaluación AGREE II; y comparar las recomendaciones en relación con las preguntas clave de salud que son relevantes para el tratamiento farmacológico del primer episodio de esquizofrenia.

Métodos: un grupo multidisciplinario identificó preguntas clave relevantes para el tratamiento farmacológico del primer episodio de esquizofrenia. Se buscó en las bases de datos MEDLINE y EMBASE, en los sitios web de organizaciones profesionales y en los repositorios internacionales de directrices las GPC que cumplían los criterios de inclusión. El instrumento AGREE II fue aplicado por tres evaluadores y se extrajeron los datos de las GPC en relación con las preguntas clave.

Resultados: fueron seleccionados 3.299 registros, de los cuales 10 GPCs cumplieron los criterios de inclusión. Tres guías resultaron bien puntuadas en todos los dominios. Las recomendaciones variaron en especificidad. La preocupación por los efectos secundarios (más que los beneficios comparativos de eficacia) fue la consideración clave en la elección de antipsicóticos. La medicación antipsicótica se recomienda para el mantenimiento de la remisión después de un primer episodio de esquizofrenia, pero hay una escasez de pruebas para guiar la duración del tratamiento. Clozapina es universalmente considerado como el medicamento de elección para la resistencia al tratamiento. Hay menos evidencia que oriente la atención para aquellos que no responden a la clozapina.

Conclusiones: la experiencia individual con los medicamentos antipsicóticos usados para el tratamiento inicial del primer episodio de esquizofrenia puede tener implicaciones para el compromiso futuro, la adhesión y el resultado. Aunque existen pautas de buena calidad para ayudar en la optimización de los medicamentos, la base de evidencia necesaria para responder a las preguntas clave relacionadas con el tratamiento farmacológico del primer episodio de esquizofrenia es limitada.

El artículo completo:

Keating D, McWilliams S, Schneider I, Hynes C, Cousins G, Strawbridge J, et al. Pharmacological guidelines for schizophrenia: a systematic review and comparison of recommendations for the first episode. BMJ Open. 1 de enero de 2017;7(1):e013881.

Disponible en:  http://bit.ly/2iZYiQc