Riesgo cardiovascular: se publican nuevas tablas calibradas para cada país

El riesgo estimado para una combinación dada de factores de riesgo en Argentina resulta inferior al provisto por las tablas de la OMS y al de las controvertidas ecuaciones ASCVD  de la guía  ACC/AHA.

Lancet Diabetes & Endocrinilogy, 23 de enero de 2017

Resumen
Antecedentes: la implementación en todo el mundo de la prevención de enfermedades cardiovasculares basada en el riesgo requiere herramientas de predicción de riesgo recalibradas para el momento actual y para el país de destino, y que puedan usarse aun cuando las mediciones de laboratorio no estén disponibles. Presentamos dos puntuaciones de riesgo cardiovascular, con y sin mediciones de laboratorio, y los gráficos de riesgo correspondientes a 182 países para predecir el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular (ECV) mortal y no mortal en adultos de 40 a 74 años.

Métodos: basados en nuestro modelo previo de predicción utilizando laboratorio (Globorisk), se utilizaron datos de ocho estudios prospectivos para estimar los coeficientes de las ecuaciones de riesgo utilizando regresiones de riesgo proporcional. La puntuación de riesgo basada en el laboratorio incluía edad, sexo, tabaquismo, presión arterial, diabetes y colesterol total; en la puntuación sin laboratorio (basada en la clínica), sustituimos la diabetes y el colesterol total por el índice de masa corporal (IMC). Se recalibraron los puntajes de riesgo para cada sexo y grupo de edad en cada país utilizando los niveles de factores de riesgo medios específicos del país y las tasas de ECV. Se utilizaron puntajes de riesgo recalibrados y datos de encuestas nacionales (utilizando datos de adultos de 40 a 64 años) para estimar la proporción de la población con diferentes niveles de riesgo de ECV en diez países de diferentes regiones del mundo como ejemplos de la información que proporcionan los puntajes de riesgo ; se aplicó un umbral para definir alto riesgo de al menos el 10% para los países de ingresos altos (PIA) y al menos el 20% para los países de ingresos bajos y medianos (PIBM) sobre la base de directrices nacionales e internacionales para la prevención de ECV. Se estimó la proporción de hombres y mujeres que se clasificaron de manera similar como de alto riesgo o bajo riesgo por las dos puntuaciones de riesgo.

Resultados: los riesgos previstos para un mismo perfil de factores de riesgo fueron generalmente más bajos en los PIA que en los PIBM, con los mayores riesgos en los países del centro y sureste de Asia y Europa oriental, entre ellos China y Rusia. En los PIA, la proporción de personas entre 40 y 64 años de alto riesgo de ECV osciló entre el 1% para las mujeres surcoreanas y el 42% para los checos (utilizando un umbral de riesgo> 10%) y en los países de bajos ingresos, entre el 2% en Uganda (hombres y mujeres) y el 13% en hombres iraníes (usando un umbral de riesgo> 20%). Más del 80% de los adultos se clasificaron de manera similar como de riesgo bajo o alto por las puntuaciones de riesgo basadas en el laboratorio y en la clínica. Sin embargo, el modelo basado en la clínica subestimó sustancialmente el riesgo en los pacientes con diabetes.

Interpretación: nuestros gráficos de riesgo proporcionan herramientas de evaluación de riesgos recalibrados para cada país y que hacen posible la estimación del riesgo de ECV sin utilizar mediciones basadas en el laboratorio.

El artículo original:

Ueda P, Woodward M, Lu Y, Hajifathalian K, Al-Wotayan R, Aguilar-Salinas CA, et al. Laboratory-based and office-based risk scores and charts to predict 10-year risk of cardiovascular disease in 182 countries: a pooled analysis of prospective cohorts and health surveys. The Lancet Diabetes & Endocrinology [Internet]. 23 de enero de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2jYiOBT