Riesgo de ACV después de una ataque isquémico transitorio

Resumen

Importancia: una estimación precisa de la asociación entre el ataque isquémico transitorio (AIT) y el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) posterior puede ayudar a mejorar los esfuerzos preventivos y limitar la carga de ACV en la población.

Objetivo: determinar la incidencia poblacional de AIT y el momento y las tendencias a largo plazo del riesgo de ACV después de un AIT.

Diseño, entorno y participantes: estudio de cohorte retrospectivo (Framingham Heart Study) de datos recopilados prospectivamente de 14059 participantes sin antecedentes de AIT o ACV al inicio del estudio, con un seguimiento desde 1948 hasta el 31 de diciembre de 2017. Una muestra de participantes sin AIT fue emparejado con los participantes con el primer incidente de AIT por edad y sexo (proporción, 5: 1).

Exposiciones: tiempo calendario (cálculo de incidencia de AIT, análisis de tendencias temporales), AIT (cohorte longitudinal emparejada).

Principales resultados y medidas: los principales resultados fueron las tasas de incidencia de AIT; proporción de ACV que ocurren después de un AIT a corto plazo (7, 30 y 90 días) frente a largo plazo (> 1-10 años); ACV después de AIT versus ACV entre los participantes de control emparejados sin AIT; y tendencias temporales del riesgo de ACV a los 90 días después de un AIT evaluado en 3 épocas: 1954-1985, 1986-1999 y 2000-2017.

Resultados: entre 14059 participantes durante 66 años de seguimiento (366209 personas-años), 435 experimentaron AIT (229 mujeres; edad media, 73,47 [DE, 11,48] años y 206 hombres; edad media, 70,10 [DE, 10,64] años) y se emparejaron con 2175 participantes de control sin AIT. La tasa de incidencia estimada de AIT fue 1,19 / 1000 personas-año. Durante una mediana de 8,86 años de seguimiento después de un AIT, 130 participantes (29,5%) sufrieron un ACV; 28 ACV (21,5%) ocurrieron dentro de los 7 días, 40 (30,8%) ocurrieron dentro de los 30 días, 51 (39,2%) ocurrieron dentro de los 90 días y 63 (48,5%) ocurrieron más de 1 año después del AIT índice; la mediana del tiempo transcurrido hasta el ACV fue de 1,64 años (rango intercuartílico 0,07-6,6). El riesgo acumulativo de 10 años de ACV, ajustado por edad y sexo, para pacientes con AIT (130 ACV entre 435 casos) fue de 0,46 (IC95% 0,39-0,55) y para los participantes de control emparejados sin AIT (165 ACV entre 2175) fue 0,09 (IC95% 0,08-0,11); índice de riesgo completamente ajustado [HR], 4,37 (IC95% 3,30-5,71; p <0,001). En comparación con el riesgo de ACV a 90 días después de un AIT en 1948-1985 (16,7%; 26 ACV entre 155 pacientes con AIT), el riesgo entre 1986-1999 fue del 11,1% (18 ACV entre 162 pacientes) y entre 2000-2017 fue de 5,9. % (7 ACV entre 118 pacientes). En comparación con la primera época, la HR para el riesgo de ACV a 90 días en la segunda época fue 0,60 (IC95%, 0,33-1,12) y en la tercera época fue de 0,32 (IC 95%, 0,14-0,75) (P =. 005 para tendencia).

Conclusiones y relevancia: en este estudio de cohorte poblacional de 1948-2017, la incidencia bruta estimada de AIT fue de 1,19 / 1000 personas-año, el riesgo de ACV fue significativamente mayor después de un AIT en comparación con los participantes de control emparejados que no tenían AIT, y el El riesgo de ACV después de un AIT fue significativamente menor en la época más reciente de 2000 a 2017 en comparación con un período anterior de 1948 a 1985.

El artículo original:

Lioutas V, Ivan CS, Himali JJ, et al. Incidence of Transient Ischemic Attack and Association With Long-term Risk of Stroke. JAMA. 2021;325(4):373–381. doi:10.1001/jama.2020.25071

Disponible en: http://bit.ly/3r3IADJ