Riesgo de anomalías congénitas en niños concebidos con tratamiento de fertilidad asistida

Resumen

Antecedentes: más de 2 millones de niños son concebidos anualmente mediante tecnologías de reproducción asistida (TRA), y un número similar concibe mediante inducción de la ovulación e inseminación intrauterina (IO/IIU). Estudios anteriores sugieren que los niños concebidos mediante TRA tienen un mayor riesgo de sufrir anomalías congénitas (AC). Sin embargo, el papel de la infertilidad subyacente en este riesgo aún no está claro, y las prácticas clínicas y de laboratorio de TRA han cambiado drásticamente con el tiempo, en particular ha habido un aumento en la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y la criopreservación.

Objetivo: investigar el papel de los tratamientos subyacentes de infertilidad y fertilidad sobre los riesgos de AC en los primeros 2 años de vida.

Diseño: estudio de cohorte poblacional ponderado por puntuación de propensión.

Ámbito: Nueva Gales del Sur, Australia.

Participantes: entre 2009 y 2017 nacieron 851.984 bebés (828.099 hijos únicos y 23.885 niños en plural).

Mediciones: diferencia de riesgo ajustada (DRa) en AC de bebés concebidos mediante tratamiento de fertilidad en comparación con 2 grupos de control concebidos naturalmente (NC): aquellos con y sin antecedentes parentales de infertilidad (NC-infértiles y NC-fértiles).

Resultados: la incidencia general de AC fue de 459 por 10.000 nacimientos únicos y de 757 por 10.000 nacimientos plurales. En comparación con los infantes únicos concebidos en forma natural en parejas sin problemas de fertilidad (n = 747.018), los niños únicos concebidos con TRA (n = 31.256) tuvieron un riesgo elevado de anomalías genitourinarias importantes (DRa, 19,0 casos por 10.000 nacimientos [IC95% 2,3 a 35.6]); la diferencia de riesgo no se modificó (DRa 22 casos por 10.000 nacimientos [IC 4,6 a 39,4]) al comparar con los infantes únicos concebidos en forma natural en parejas con problemas de fertilidad (n = 36 251) (es decir, después de tener en cuenta la infertilidad de los padres), lo que indica que el TRA siguió siendo un riesgo independiente. Después de tener en cuenta la infertilidad de los padres, la ICSI en parejas sin infertilidad masculina se asoció con un mayor riesgo de anomalías genitourinarias importantes (DRa 47,8 casos por 10.000 nacimientos únicos [IC, 12,6 a 83,1]). Hubo cierta sugerencia de un mayor riesgo de AC después de la transferencia de embriones frescos, aunque las estimaciones fueron imprecisas e inconsistentes. No hubo mayores riesgos de AC entre los bebés concebidos mediante OI/IUI (n = 13 574).

Limitaciones: este estudio midió el riesgo de AC solo en aquellos niños que nacieron a las 20 semanas de gestación o después. El diseño del estudio observacional excluye la inferencia causal. Muchas estimaciones fueron imprecisas.

Conclusión: se debe asesorar a los pacientes sobre el pequeño aumento del riesgo de anomalías genitourinarias después del TAR, particularmente después de la ICSI, que debe evitarse en parejas sin problemas de infertilidad masculina.

Fuente de financiación primaria: Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia.

El artículo original:

Christos Venetis, Stephanie K.Y. Choi, Louisa Jorm, et al. Risk for Congenital Anomalies in Children Conceived With Medically Assisted Fertility Treatment: A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub 10 October 2023]. doi:10.7326/M23-0872

Disponible en: https://n9.cl/k3y29