Riesgo de cáncer cervical luego de sucesivas rondas de rastreo con citología y prueba de VPH

El riesgo a cinco años luego de una prueba conjunta negativa es del orden de 1 en 1.000, y desciende aún más con sucesivos controles negativos. El intervalo de rastreo podría espaciarse a cinco años.

Annals of Internal Medicine, 28 de noviembre de 2017

Resumen

Antecedentes: las pautas actuales de detección y manejo del cáncer cervicouterino de EE. UU. no tienen en cuenta el historial de detección previo, porque los datos sobre múltiples rondas de uso conjunto de citología cervical y pruebas de detección del virus del papiloma humano (VPH) no estaban disponibles.

Objetivo: medir el riesgo de cáncer de cuello uterino en la práctica de rutina después de sucesivas co-pruebas de detección negativas en intervalos de 3 años.

Diseño: estudio de cohorte observacional.

Ámbito: sistema integrado de atención médica (Kaiser Permanente Northern California, Oakland, California).

Pacientes: 990.013 mujeres que tuvieron 1 o más exámenes conjuntos entre 2003 y 2014.

Mediciones: riesgo acumulado a los 3 y 5 años de detección de neoplasia intraepitelial cervical grado 3, adenocarcinoma in situ y cáncer de cuello uterino (≥CIN3) en mujeres con diferentes números de pruebas conjuntas negativas, en general y dentro de subgrupos definidos por co-evaluaciones previas, resultados de la prueba o edad de referencia.

Resultados: el riesgo de detectar ≥CIN3 a cinco años disminuyó después de cada ronda sucesiva de cribaje con resultado negativo de la co-prueba (0.098%, 0.052% y 0.035%, luego de 1, 2 y 3 pruebas negativas, respectivamente). El riesgo de detectar ≥CIN3 a cinco años luego de una prueba conjunta negativa para VPH (pero independientemente del resultado citológico), es casi igual al rendimiento (seguridad) de una prueba conjunta negativa para cada ronda sucesiva de detección (0.114%, 0.061% y 0.041%, con 1,2 y 3 pruebas de VPH negativas, respectivamente). Por otra parte, el riesgo de ≥CIN3 cuando la prueba de citología fue negativa (pero independientemente del resultado de VPH) también disminuyó con cada ronda sucesiva, aunque el riesgo a 3 años fue tan altos como el riesgo a 5 años después de una prueba conjunta negativa para VPH (0.199%, 0.065% y 0.043% luego de 1, 2 y 3 citologías negativas, respectivamente). No se diagnosticaron casos de cáncer de cuello uterino de intervalo después de la segunda prueba conjunta negativa. Además el riesgo de ≥CIN3 disminuyó con la edad. La duración del intervalo de selección previo no influyó en los riesgos ≥CIN3 futuros.

Limitación: Datos de observación censurados por intervalos.

Conclusión: después de 1 o más pruebas conjuntas cervicales negativas (o pruebas de VPH), los intervalos de detección más largos (cada 5 años o más) podrían ser factibles y seguros.

El artículo original:

Philip E. Castle, Walter K. Kinney, Xiaonan Xue, Li C. Cheung, Julia C. Gage, Fang-Hui Zhao, et al. Effect of Several Negative Rounds of Human Papillomavirus and Cytology Co-testing on Safety Against Cervical Cancer: An Observational Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 28 November 2017] doi: 10.7326/M17-1609

Disponible en: http://bit.ly/2zOU1ca